왜 어려운 만성 고통이 대우하게 이렇게 인지
2007년 8월 13일 admin에 의하여
오래 끄는 고통은 왜 응접에게 아주 어려운가의?
간단한에서 복잡한 배려에 심리학 고려사항
표 B. Weisberg, PhD; Alfred L. Clavel 주니어, MD, 1999년 Vol. 106/아니오 6/대학원 11월/치료
목적을 배우는 CME
- 상품에 만성 고통 대우에 있는 심리학, 사회, 문화 적이고, 그리고 생물학적 요인의 중요성
- 개시에 있는 역할을 하는 유지하는 수많은 요인, 및 약화시키기 오래 끄는 고뇌를 두기 위하여
- 복잡한 만성 고난을 가진 환자를 걱정의 잊지 못하는 수요를 인식하고 있기 위하여
시사: 생물학적 요인에 유일하게 근거를 둔 습관성 고통의 습관성 개념화 그리고 처리는 빠른 조건에 증명했다 삭감된 복합물을 가진 환자를 위해 빈약한 은혜를 베푼다. Drs Weisberg와 Clavel는 왜 해석하고 또한 의식이 없는, 공동의, 문화적인 요인을 포함하는 소유물 더 접근한다 확인한다. 현실 보고는 복잡한 뿌리 깊은 질고의 진단 그리고 처리에 이 전문 분야 협력 방법을 설명한다.
Weisberg MB, Clavel 알루미늄 Jr. 왜 치유에 까다로운 지속적인 고통이 이렇게 인지?: 간단한에서 복합물에 심리학 고려사항. Postgrad Med 1999년; 106 (6): 141-64
강하게 한 musculoskeletal 또는 용기 상해에 환자를 치료하는 각 임상의, 걱정, 또는 다른 만성 고통은 자주 단단한 진퇴양난을 직면한다. 처리 접근은 정규적으로 불분명하다. 참을성 있는 실전은 시간이 걸릴 모르다, 지도 좌절시키고, 감정적으로 배수한. 진단 테스트를, 위생병 개선하는 프로그램 존중하는, 반복한 소개 후에 또는 특기 배려, 환자는 반복적으로 전에 보다는 더 낙담한, 희망 없는, 그리고 타락시켜 돌려보낸다. 아직까지, 수수께끼의 심리학 양상 높은 쪽으로에 대해서 이야기하는 것은 임상의가 어려울지도 모른다. 환자는 고민이 "그들의 두개에서 모두." 다고, 임상의가 생각한ㄴ다고 믿는 방어적으로 지휘할지도 모르다
시간이 지남에 따라, 환자는 신체적으로 집중시켜 강화하고, 다수 당혹게한 증후를 보고하고, 점점 비활동성에 된다. self-care 식이요법을 가진 그들의 수락이 떨어지는 동안 또한, 그들의 기대 및 관심사는 팽창시킨다. 끊임없는 절망 난민의 처리를 위해, 결과를 위해 수색은 성공할 가망이 없는 사람, 불평 및 격파의 증가 물질을 만나진다. 사건의 이 보통 방해는 아낌없은 환자, 임상의 및 보험 회사를 만성 비애가 untreatable 다는 것을 보전되는 지도한다.
만성 고난의 수수께끼를 위해 무엇이 행해질 수 있는가? 이 기사는 진짜 처리를 보조할 수 있는 몇몇 신호 가변을 제시한다. 원인에 관하여 기본 가정에서 및 고통 줄기의 관리 빠르게 통제하기 처리에 대하여 생물 의학과 biopsychosocial 패러다임과 그들의 연루의 차이를 검토하기 위하여 노력 및 병해, 그것의 관리가 주목할 만하기 때문에, 전방. 둘째로, 지적이는 가변은 어떻게의 병인학을 선정하고 지속적인 두통거리의 생존이 더 효과적인 개념화 및 처리에서 원조할 수 있는지, 때문에 이해 고려된다. 마지막으로, 간단한 복잡한 오래 계속되는 고통과 구별을 위한 표준은 선물된다. 이분야 지시는 환자의 물고기의 정밀한 주전자의 다수 양상이 동시에 다루어질 때 결과가 복잡한 케이스에서, 특히 개량되기 때문에, 여기에서 강조된다.
생물 의학 패러다임
유전학, 해부학 및 생리학, 무질서의 원인 그리고 생계에서 특별하은 것으로 전망 생물학적 요인의 분야에 있는 발달로 동시에 진화하는 생물 의학 패러다임. 이 귀감에서는, 환자의 불평은 스페셜에서 생물학 뒤죽박죽에 의해 명시된 질병 국가에 일어난 끝이기 위하여 겉으로 꾸며진다. 객관적인 시험은 협조한 병리학적인 상태의 교정으로 이끌어 내는 허약한 체계를 부딪쳐야 한다. 지적이는 요인은 무관한 이차로 성가시게 한 이가 민감했다에 처럼, 그러나에서 차단된 방법, 고체성 (1)에 있는 허약 전망된다.
환자의 2개의 종류는 이렇게 함축된다: 이해할 수 있 정의가능한 유기 전염병을 가진 "진짜" 무질서 있는 여겨지는, 환자 그리고 그들을 (유형 확실히 "가 untreatable "가 심인성" 벌레," "전망되는," 또는 "고분고분한 머리에서 모두" 있으로). 이 모형에 있는 첫번째 처리 선택권은 약물 육체적인 치료 및 수술과 같은 신체적인 내정간섭을 강조할 것입니다.
전통적인 생물 의학은 심각한 질병의 처리에서 건강에 거창한 기여금을, 유별나게 했다. , 생물학적 요인에 구별은, 강박하고 있는 동안, 만성에게 아프기의 개념화 그리고 처리를 위해 부족하다. 경고를 위해, 동일한 표적 육체적인 증후에 확실히 갈라진 응답 및 처리는 임상으로 주의되어 누르고 다양한 실험적인 수사에서 문서화되었다. 환자의 먼 80%에 있는 허리 통증을 위한 증명할 수 있는 유기 기초가 공부하지 않은 Deyo (2) 구조. 많은 환자는 공식적인 생물 의학 처리에 다루기 힘든 끈기 있는 smarting로 고통받는다, 고독한 명백한 발견의 바닥에 예언되십시오 더 중대하 운영 무력은 수시로. 무수한 만성 고통 상태에서는, 깨닫고는 지속적인 말썽은 특정한 육체적인 전염병 (3)의 대응 동요 또는 진행성과 정의상으로 연관되지 않는다. 그 결과로, 모형의 다른 분류에 필요는 최근에 인정되었다 (4-9). biopsychosocial 패러다임은 이것에 통렬한 반박에서 진화했다.
Biopsychosocial 패러다임
biopsychosocial 패러다임은 생물 의학에서 최상 인 무엇이, 함유하고는, 또한 확대하는 착수를 대표한다. 이 모형은에 있는 불가결로 전망되는 생물학, 심리학, 사회, 그리고 문화적인 영향의 연합을 반영해, 일으키는 원인이 되기, 그리고 약화시킨 질병 (6) 유지한. 이 감정에서, 심인성 분열 대 유기는 구식 이다. 만성 고통 증후의 제안에 있는 다양성은 괴롭힐 것이다 병리 생리학 변화 중 상관성에 의해 (예를들면, 엄격, 내구, 기능적인 무능력의 정도), 심리학 작용, 및 환자의 아이디어에 영향을 미치십시오 사회 및 문화적인 요인 및 통렬한 반박 설명될 수 있다.
우울하게 한다 "정신 신체 무질서"를 강하게 하는가?
생물 의학 반영하는과 생물 사회심리 모형 사이 혼란을 "정신 신체 인 노래 기간," 계속해서 만성 고통에 환자 토론에서 이용되는 상표. "정신 신체 무질서"는 미국 정신병학 협회의 성향 무질서 (DSM)의 진단과 통계적인 편람의 본래 1952년 판에서 목록으로 만들어졌다. murrain는 정신 신체 것과 같이 명확한 생물학 근원이 묘사될 수 없던 경우에 분류되었다. (이 이유의 이득, 편두통 및 주요한 고혈압은 정신 신체이라고 여겨졌다.) 이 "부정에 의하여 진단이" 일어날 때만 문제가 그 때 심인성이라고 간주되었기 때문에, 꼬불꼬불했던 영적인 내정간섭은 이었다.
심리학 생리적인 상호 작용
주의 증가와 함께 최대량을 약화시켜서 무질서 (1,5,6,9-12)를 심리적인 요인이 침전시키기에서 작용하거나 살리십시오, 증발하는 무슨이의 뿌리 깊은 병에서" 정신 신체 기간이 "만성 고통을 포함하여 불분명한 이해를 영속시켰다 명백하게 되었다. 비애 임상의는 주관 그것에 승인을 주고 성적인 요인은 생물학 변화에 뿐만 아니라 민감한다 (예를들면, 고통 무질서에 응하여 불경기 그리고 자치단체 철수), 그러나 그것은 이 요인 생물학을 또한 변경할지도 모른다.
psychoneuroimmunology (13)에 있는 싹트는 진상 조사 (열정, 인식 및 내분비선, neuroimmune 및 자치 강렬한 체계 (1,12,14))에 대한 행동의 효력의 탐험 심리적인 요인이 고통에 있는 이상에 충격을 가하는 몇몇을의 neurohormonal와 neuroimmune 통로 건의한다. 무언가까지 원형, 서약된 확실히 요인이 부정적인 감정 상태와 같은 잠 붕괴 및 환경 방아쇠, 특정 유전으로 감염되기 쉬운 개인에서 가공하는 기지 줄기를 조정할 수 있는 순간이다. 이것은 dura mater에 있는 neuropeptides의 방출에 무적 사건의 폭포를 시작한다. 이 neuropeptides는 편두통 두통 (15)의 통찰력에 중대한 신경성 염증에게 불린 과정에 있는 혈관 확장 그리고 플라스마 일혈을 야기한다.
Elliot는 (16) 습관성 고통에 환자에 있는 구멍 그리고 식욕이 코티솔 corticotropin (ACTH), epinephrine 및 노르에피네프린과 같은 neurohormonal 물질의 수준을 개장할 다는 것을 지적한다. 이 물질의 혈액 상태에 있는 변경은 증언하 의존하는 생리 및 감정적인 응답의 암호화에 수여할지도 모른다. 즉 승인하거든 민감하는 논박 감정 상태에는 뿌리 깊은 질고의 퍼짐에 영향을 미치는 생리적인 과정에 직접이 있을 수 있다. 반의적인 정서가 모든 기관 체계를 치는 바꾸인 겪는 호르몬 발판과 neuropeptide 폭포를 통해서 생리적으로 명시한ㄴ다고 몇몇 조사자 (17,18)는 믿는다. 예를 들면, 현재 무작위로 고른 예심, Smyth 및 동료에서 (19)는 스트레스가 많은 경험에 관하여 쓰고 오래 끄는 관절통에 있는 정서 지식이 있는 관련된 감소 사절 관련시킨 류마치스성 관절염을 가진 환자 편성한다.
이론적 설명과 정신과의 분야에서 예심 연구원이 이 발견을 통합하기 때문에, 신선한 진단 종류는 "DSM-IV에서 심리적인 요인 그리고 다변화된 건강 상태 둘 다와" 관련되었던 DSM-III와 "고통 소란에서 건강 상태"에 영향을 미치는 심리적인 요인과 같이 개발되었다. 이 변화는 지속적인 고통의 인식 차원에 있는 진단에 그리고 내정간섭과 고통 임상의가 비교한다 매우 기능을 채택할 것을 도왔다.
이렇게 이어서, 만성 비애에 있는 심리적인 요인의 기능은 원래 침전되는 보다는 더 복잡하다. 가까운 것에서는 시작 1950 년대, 다루기 어려워 만성 겪는 우세는 매우 정신 신체 동요이라고 여겨졌다. 만성 고통이 다음을 포함하는 수많은 잠재 의식, 사회, 그리고 문화적인 요인과 상호 작용하는 병태 생리학적 요인의 복잡한 혼합물을 구성한다 오늘 우리 잔가지:
- 복각, 전조 및 유명한 무질서 (5,7,9)
- 불완전한 극복 작풍 (20,21)
- 자치 중요성 반응 (1,10,12,14)
- 생활양식은 인수 분해한다 (22,23)
- 처리 프로그램 (5,7,11)를 가진 비승낙
- Somatization (8,16,24)
- 개인간 관계 (7,25)의 소요
- 스트레스가 많은 사건의 평가 (23)
- 신념 고난 (26)의 넘어서 가까운 파악 동요
- 각자 효험과 인식 찡그림 (21)
- 무력 또는 노동자 보상 프로그램 (11,20)를 가진 관련
만성 고통 처리 모형을 완료하십시오
철저한 만성 고통 처리에서는 겨루십시오, 임상 손질 심리학자는 관대하는 것 의 자기 소유의 살로 상담하고, 처리는 공저한다. 내정간섭의 표적은 뿌리 깊은 고통을 도발하고 영속시키는 심리학과 생리적인 요인의 상호 작용이다. 이것은 "부지런한 노이로제 및 그 후에 진짜 진짜 facing 공구 대우의 더 이른, 전통적인 관념에 다름에 있다." (6,11) 케이스의 평가 및 처리에 있는 임상 건강 심리학자를 포함해서, 결과는 개량된다 (7,9). 도표 1은 뿌리 깊은 고통에 환자의 심리학 평가 그리고 처리를 위한 목표 반제를 목록으로 만든다.
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도표 1. 복잡한 만성 고통에 있는 주관적인 평가와 처리 내정간섭 |
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평가의 처리에 이전 시도 의학 자원 이용과 comorbid 상태 고통 약화시키거나 가라앉는 요인 가족, 직업, 사회 적이고, 그리고 법률 시스템의 동시 작용의 장르 계정 그리고 rethink Parafunctional 자세, 근육의, 그리고 행동 습관 (예를들면, 의 근육 움켜 쥐는, bruxism 급락) 정신 생리적인 반응성에 환자 유일한 (예를들면, 초점 위에 생기는 유일한 자치 견장을 다는 반발작용 또는 비애 대답으로) 제시하 않아지 적합한 부상 처리를 바꾸거나 방지할지도 모른다 Psychopathologic 상태 처리 내정간섭 히스테리 발작 지배 및 행동 기술의 감소 훈련, 고통 감소, 발달, 및 자아 강화 및 극복 신축성의 증진을 위한 최면과 biofeedback 반제 응축, 후퇴에, 불안 연설하는, 구축된 정신 요법 somatization 및 시련 생존에 영향을 미치는 다른 감정, 인식의, 및 행동 가변 모양 환경 또는 법률 시스템으로 환자의 가족 그리고 채찍을 가진 체계 내정간섭 (노동자 보상 케이스에서 것과 같이) 과 가족 타락 에피소드에 있는 접근 건강 그리고 감소를 높이는 요인에 사직하는의 교육 환자, 가족 및 최선 이득 (특히 수락 있을 때, 동기부여, 열등한 이익, 불리한 소송 agnate 동기유발, 또는 처리의 trifling 독해력에 관한 관심사가 묘사하십시오)를 증명하는 처리 팀 사이 비밀 회의의 조화
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만성 불행에 biopsychosocial 모형의 germaneness
전진은 고통의 기본적인 기계장치의 우리의 지력에서 및 그것의 전송, 조음 및 지각 하는 것을 계속한다. 마음 주요 부분 상호 작용의 영향은 설명되었다. 새로운 치료, 첨단기술 내정간섭 및 약리학적인 선택권은 어린 양의 꼬리의 2개의 동요에서 발전했다. 이 전진 전부는 필요조건이 그들의 환자에게 지적인 접근을 입찰한 임상의에 중요한 수요를 둔다. 이것은 처리에 설치된 접근이 입증된 더 적은 보다는 좋에 의해 쳐지는 확인한 말썽에서 특히 충실하다. 각 임상의는 적당한 치료를 인도하는 것을 도울 것이다 개념화와 처리의 과정이 있을 필요가 있다. 먼저 토론되는 것과 같이, 생물 사회심리 모형은 복잡한 케이스에서 여기 유리하다, 특히 있다. 증후는 확실한 유전, 심리학의, 그리고 환경 취약성을 가진 조합에서 공동성으로 펼치는 다수 동적인 요인의 인공물로 전망된다.
동정심 많은 지불이어 걸리기 쉽게 하거나, 개시하거나, 영속시키기 것과 같이 이 강력한 요인을 생각할 것이다 임상의. 전반적인 비애 처리의 것과 같이 포기하는 처리되는, 그들은 공헌으로 인수 분해한다 분할될 수 있다 (운임 2) 그리고 고통 처리가 시작되는 시간을 선행하는 제시되는 처리 (제공 3)에 방벽.
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복잡한 오래 끄는 아픔에 있는 좀약 2. 공헌 요인 |
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걸리기 쉽게 하는 것은 인수 분해한다 (1 차적으로 조직 조건) B. 심리학과 정신 생리적인 조건 C. 구조상 조건 개시는 인수 분해한다 B. 합동 musculature에 불리한 선적 영속시키는 것은 인수 분해한다 B. 행동 요인 C. 정서 요인 D. 인지 요인 E. 그룹은 인수 분해한다 F.는 요인의 걸리기 쉽게 하고 개시를 굳게 한다
Glaros A에서 적응시키는, 유리 E. 측두하악 무질서. 에서: Gatchel RJ, Blanchard EB 의 에디션. 정신 생리학 무질서: 연구와 임상적 적용. 워싱턴 D.C.: 미국 심리학 협회 압력 1993년.
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복잡한 습관성 고통의 처리에 고원 3. 방벽 |
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짧은 화학 속국 주요한 잠재의식 엉킴 가차없는 소송 저항할 수 없는 다른 생활 스트레스 요인 변화할 것이다 동기부여의 부적임
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복잡한 오래 계속되는 대 수수한의 국장 직위는 손상된다
뿌리 깊은 고통의 효과적인 평가 그리고 처리는 의료 진단을 설치하고는, 감염의 넓이를 정의하고는, 정신 생리 및 사회적인 공헌 요인을 확인하고, 처리의 압도적으로 목표를 명백하게 해서 착수했다. 환자의 상태는 uncontrived 또는 복잡한 것과 같이 처리가 다르기 때문에, 분류된다. 보이지 않는 () 숫자 1은 설명하는 그러나, 도표 4는 간단한 케이스에서 복합물을 분류하는 몇몇을의 요인 목록으로 만든다 간단한 복합물에 있는 환자 포함에도 불구하고 결정 트리는 (27)의 매혹된다.
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복잡한 만성 고난의 도표 4. 구별 특징 |
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다수 고통 문제 다수 의료 문제 오래 노동 내구 6 달 보다 표현이 풍부한 psychopathology 건강관리 서비스 공급자에 방문을 종종 방문하십시오 약물의 공용품을 종종 방문하십시오 deconditioning 뜻깊은 신체 검사 강력하게 건설된 이완을 달성하는 어려움 뜻깊은 생활양식 싸움 (예를들면, 혼인, 가족, 직업) 성교 또는 문화적인 방벽 다수 처리 실패의 설화
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녹색 만성 고통
명확하게 정의한 준비되어 있는 것에서 유래하는 혼자 연속되는 임상의에 의해 간단한 계속되는 고통을 가진 환자는 처음에 처리될 수 있다. 환자의 이 그룹은 급류 측정 그리고 증가를 위한 좋은 적성이 있다. 주로, 그들은 어려운 relaxation', 학회 관리 전략을 일시적으로 달성할 수 있고, 운동과 다른 매일 활동을 유지한다. 복잡한 고통에 환자와 비교해, 그들은 빠른 결혼 및 가족에게서 오고 지지가 되는 친구, 좋은 개인간 기술 및 좋은 일 축음기 판이 있는 자격이 되어 이다.
처리 도중, 만성 성가심을 가진 환자는 개선하는 프로그램에 복귀, 처리를 가진 수락, 및 민감하는 사나운 불행 및 무력의 상황을 위해 감시된다. 모든 전술한 추측한 요인 때문에, 만성 불편에서에 약물 치료와 같은 최면 적응시킨, 어떤 처리든지 이 그룹에서 상대적으로 잘 그리고 신속하게 작동하기 위하여 또는 육체적인 그룹 치료 운동, 확률이 높다.
수수한 계속되 고민에서는, 심령 내정간섭은 번민에 있는 난민의 활동적인 참가 때문에 무뚝뚝한 넓이와 임신 premorbid psychopathology의 부족이다. 가끔 방해가 정상적이다 근면한 것 및 가족은 깨닫게 하고 수행 긴장 및 불안을 효과적으로 취급할 것이다 행정 기술을 확실히 배워야 한다. 측정은 환자가 염려한 국가의 효과적인 생리적인 자기 조직화를 배울 것을 돕도록 최면 또는 다른 기술의 형성을 표로 만들ㄹ지도 모른다. 심리학자는 또한 parafunctional 자세와 근육 본의 자기 자극에 감응하는 의식을 도로 찾기 위하여 완고한 것 가르친다.
복잡한 만성 불안
복잡한 철저한 고통에 환자는 부족한 결과를 위한 다수 위험 요소로 선물하고를 위해 걱정하기 혼자 노래 임상의를 위해 어렵다 (기록기 4). 보기를 투사로서 활동해서, 환자는 fibromyalgia 송이 두통 및 측두하악 무질서와 같은 진실한 진단의 결합으로 소개할지도 모른다. 그들은 노동자 보상 또는 다른 법률 구제책으로 포함될지도 모른다. 그들은 장기 opioid 사용 때문에 달성가능한 진통제 반환 불행을 전시할지도 모른다.
심리적인 요인은 복잡한 만성 고통에 환자에서 큰 걸출하고 그리고 수많다. halfwitted 고통에 환자 같이, 그들은 parafunctional 어려운 습관의 이완 훈련 그리고 감소로 말단 사칭한다. , 그들이 또한 불경기, 관심사를, 또는 제시하 않아지 처리로 좌절시킬 수 있는 인격 장애를 전시할지도 모른다 그러나. 대다수는 육체적인 두통거리 정신적 고통의 뜻깊은 기복을 얻기 없이 항울약 또는 불안 완화제 약물의 각종 조합을 주어질지도 모른다. 몇몇은 또한 somatization 무질서를 명시할지도 모른다. 즉 그들의 근본적인 병리 생리학 위치는 강화한 불안 증후로 (8) 선물하는 highly-strung 고뇌에 의해 약화될지도 모른다. 이것의 모범은 만성 비참한 허리 통증의 그의 증후가 그녀의 가까운 바로 가까이에 결혼을 거쳐 불안 마지막의 경우에 위로 드는 참는일 것이나, 그녀는 이 연결의 아무 의식도 없다. 치료되지 않는 육체 적이고 성 학대 전시회의 역사를 가진 몇몇 환자는 이완 운동 후에 역설적으로 관심사를 증가했다. 그들의 증가한 자치 반응성 항진은 빠른 flare-ups에 계속해서 커트를 약화시킬지도 모른다. 기능장애 결혼을 가진 환자는 기능장애 고통 행동의 계획되지 않ㄴ 결혼 받침대와 더불어 이상한 수용량 (25), 추측의 처리를 위한 증가한 위험에 이다.
1명의 1 임상의를 복잡한 습관성 고통에 있는 backsheesh일지도 모른다 공헌 요인의 군중을 제시하는 기대하는 것이 비현실 적이고 지혜가 없다. 그러한 경우에, unheard-of 그러나 무료한 관점에서 조건을 제시할 수 있는 전문가의 이분야 당에게 소개는 나타난다 (3,7,28).
이분야 고통 결합
이분야는 관리 팀을 1 차적인 보호 연습 특기 고통 진료소의 내무반일 수 있다 애도한다. 그것은 고려된 모든 것 고통 관리 (예를들면, 신경학자, anesthesiologist, 가정 주치의, 내과 의사, 신체적인 처방전 및 개화 감정가), 임상 건강 심리학자 및 신체적인 치료 전문가를 전문화해 의사로 이루어져 있다. 다른 전문가는 필요에 따라서 (예를들면, 치과의사, allergist, 이인후학 전문의, 정신병 의사) 포함될지도 모른다. 다수 위험 요소의 동시성 처리는 각 중개인의 처리 보다는 공동성으로 하나씩 차례로 걸출하다. 그룹 일원은 수시로 점진 평가 및 처리 복잡한 케이스에서 접근의 필요한 계속성을, 특히 지키기 위하여 정보를 공유한다. 모든 팀원은 처리, 각자 효험, 각자 책임 및 self-care를 가진 일정한 전이 그리고 수락을 승진시키는 열성적인 주위에 있는 격려하여 관계를 지정한다.
구조상 병리학적인 조건의 처리는 받아들여진 의학 사랑에 근거를 둔다. 40 윙크 붕괴, 정취 소요, 근육 긴장 및 불쾌의 약제 행정은 매우 전반적인 진도 (29)를 촉진한다. 진통제는 몹시 괴롭히 우발적인 기초 보다는 시간 우발적인 정도에 감시 그리고 self-awareness 촉진하도록 된다. 약물의 목표는 기준선 고통 도움을 환자가 self-care와 개화에 활발히 참가할 수 있다 그래야 주기 위한 것이다. 마취저가 장명한 고통에 환자를 위해 되는 경우에, 사회심리적인 분대가 무시되는 경우에 현명한, 합리 적이고, biopsychosocial 처리 접근 (30)의 기능이고 중지되어야 한다.
비난하는 도박 요인을 위해 psychopathology와 같은 예정된 임상 건강 심리학자 감시자는 중요하지 않은 동기부여를 따라잡는다, somatization, 또는 비승낙 고갈시켰다. 이 요인의 무엇이든은 처리와 방해하고 역행으로 이끌어 낼 수 있었다. 최면은 경감조치와 고통 감소를 위해, 또한 극복 탄력을 강화하고 처리에 있는 잘 모양 참가와 방해할지도 모른다 근본적인 공포 제시하기를 위해 혼자 사용될지도 모른다. 공헌 요인의 점진 관리는 교육을 통해 완전하다, 행동과 의식이 없는 기술 및 개혁운동 개화.
복잡한 만성 고통에 recompense 환자는 inchmeal 6 12 달에 가늘게 하는 매달 방문에, 접근의 이 유형 전형적으로 일련의 주간지를, 포함한다. 최대 비애부터 진료소는 보여주 근거한 punctiliousness, 팀원 개작 처리 결과 및 결과 보는 실험적인 지원을 지키기 위하여 사정을 직행 임상 연습 수시로 실행한다.
복잡한 오래 계속되는 비애의 전문 분야 협력 진단 그리고 처리를 포함하는 상상된 신상 조사는 상자에서 멀리의 아래 보다는 선물된다. 이 덮음 보고는 biopsychosocial 접근의 실제 가치를 설명한다. 다수 조정에 있는 다른 임상의에게서 다양한 진단을 받기의 병약자에 편류를 주의하십시오. 동시에 증후를 감소시키고 다수 위험 요인을 줄이기 위하여 multimodal 내정간섭이 어떻게 이용된지 작용하는 모양으로 정상적인 채찍을 가진 증가한 방해에 어떻게 지도된 민감하는 구덩이 및 불안, 그리고 또한 주의하십시오.
수색 첨단 감독에 있는 파생효과는 만성 고통을 대우해 의사를 보살핀다
앞 면밀한 조사에서 분명했던 것처럼, 만성 고통에 환자의 지배는 운명과 심리적인 요인의 상호 작용에 증가한 갈채에 의해 원조될 수 있다. 이야기 매혹 그리고 의사 학문 도중 환자의 행동, 영향 및 사회적인 상호 작용의 꼼꼼한 관측은 보기의 회선의 불변의 것에 단서를 제공한다. 확고한 존재하는 감정적인 상태에 대하여 관측은 시련 관리를 전문화하는 심리학자에게 소개를 위한 필요를 보여줄지도 모른다. 그런 필요의 지시자는 지나치게 낙담하거나, 성나나, 성급한 영향을 포함한다; 태연한 hypervigilant 태도; 그리고 환자의 배우자 주요 인물 에의한 대단히 행동 지지가 되거나, 가능하게 하거나, CO 의존하는.
복잡한 만성 불편을 가진 환자의 슬픔은 임상의에 헌신적인 수요를 두고, 이 인구를 사용할 경우 이들은 고려되어야 한다. 들리는 환자를 위한 충분한 시간을 제공하고 과민하게 짜증나게 한 정서와 Victorian 상황 취급하기와 같은 요인은 (확고한 동기부여 및 임시 이익 문제점의 논쟁과 같은) 가치 하락 이다. 사람이 깡통에서 오고 있는 곳에 biopsychosocial에서 육체 적이고 및 심리적인 요인의 그들의 문제 그리고 여기에서 상호 작용에 대하여 환자를 교육시키는 시간을 걸려서 매우 완고한 각자 책임, 각자 효험 및 수락을 강화해 long-suffering 즐거움을 개량하고 있 동안 방어성을 감소시킨. 복잡한 뿌리 깊은 말썽을 가진 환자는 방문 당 b를 다시 처음에 빨리 적시에 요구하고, 더 일정한 토대에 보일 필요가 있고, 재보증의 내구를 넘어서 요구할지도 모른다.
개요
강하게 한 고통에 환자의 처리는 가시가 많을 도전적일 수 있다. 위로 섞인 다인성 혼란으로 서로 관계를 가진 구조상, 중요한, 그리고 정신 생리적인 요인으로 이 조건 전망으로 병리 생리학 기계장치의 우리의 지각에 있는 최근 전진은 이끌어 냈다. 솔직한 계속되는 고통의 처리는 복잡한 만성의 그것과 근본적으로 다르다 슬프게 한다. 최근은 혼자 여자 임상의에 의해 나중이 biopsychosocial 처리 청명에 전문가의 전문 분야 협력 악대의 통합을 요구하더라도 반면, 처리될 수 있다.
참고
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가설적인 케이스: 복잡한 장명한 두통은 biopsychosocial 접근에 반응한다
년에서 43 년 얻는 것에는 위에 중간 레벨 은행 공장장으로 고용된 남자와 유년기에 압박된 부정하기 위하여 날짜를 기입하는 있었다 두통이 결혼했다. 최근 몇년 사이에, 두통은 목과 인간 지역을 포위하고 때때로 가슴이 고동치기 어울리는 일정하고, 양측, 무뚝뚝한 고통이 그리고 성가셨던 되었었다. 그들은 진보적으로 그가 점점 짜증나게 해 되는 때 그의 열망한, 일 및 관계에, 침침하고, 그리고 서먹서먹하다 영향을 미치고 있었다. 그의 가정 주치의는 초등 기초를 적당한 조건 찾아내지 않으며 불안 두통의 진단, 된 다이아제팜을 만들고, 부지런한 손질 강조 추천했다. perseverant 정확하게 이것을 달성하는 방법 확신되지 않았다.
특정한 소개 및 치료
두통은 다음 4 달 내내 점차적으로 증가하고, 의사 불굴 근친은 신경학자 그를 조회했다. 신경학상 검사, 계산한 단층 촬영, 뇌전도 및 혈액 학문은 실질적 이상을 나타내지 않았다. Ergotamine는 된 적당한 혼동하는 긴장 및 관 두통 처음에이고 무자비한 두통을 위하여. , 그러나 줄, 그것의 효과 및 환자는 그의 상태에 인접하여 점점 무섭게 되었다. 신경학자는 ergotamine의 노출량을 증가하고, 그 후에 근육 완화제와 바르비투르 산염에 전환했다.
두통이 누그러지지 않는 계속하기 때문에, 환자는 점점 성급하게 처음과 중앙 불면증을 보고하기 시작해 느꼈다. 그의 잠이 보다 적게 rejuvenative 되는 때, 그는 노처녀 일에 수시로 시작했다. 나중에, 턱에 있는 증후에 의하여 포함된 누르고는 그리고 고통, 귀울음, 현기증은, 시각을 희미해지고, 피로와 불쾌를 일반화했다.
그의 가정 주치의는 allergist, 이인후학 전문의 및 치과의사에게 그 때 그를 소개했다. 이인후학 전문의 및 allergist는 부비강염을 진단하고, 각각, 항생제 및 알레르기 주입을 시켰다 둘 다. 치과의사는 환자의 작은 조각을 조정하고 일시적인 기복을 준 endodontic 치료를 실행했다.
불안이의 앞에 더 강렬하게 돌려보낼 때, 수동태는 점점 낙담하게 가 되었다. 그가 카페인과 아스피린을 가진 ergotamine의 더 큰 복용량을 의지하는 때, 위장 자극은 발전했다. 그는 순간 의학 조사를 밖으로 가지고 가는 그의 절차에서 사회적으로 과묵하고 점점 결석하게, 하루를 마감하면서 되었다.
전문 분야 협력 superintendence
그는 그 때 (부상 명령에서 하숙하 증명되는) 신경학자, (미친 임상 상태에서 관리 증명되는) 임상 적당 심리학자, 육체적인 정신병 의사 및 측두하악과 craniofacial 무질서를 전문화한 치과의사가 인력을 배치한 전문 분야 협력 만성 고통 진료소이라고 참조되었다. 그들의 정렬 평가는 뒤에 오는 절에서 기술된다.
평가의 때에, 피곤하지 않게하는 것은 습관성으로 양측 laical 두통, smarting 턱, 및 주간 일방적인 가슴이 고동치는 두통을 기술했다. 그는 이 지역에 있는 수많은 방아쇠 점과 더불어, 바짝 죄고 감시하는 뜻깊은 정면과 후두 근육을 전시했다. 그의 배열은 부족하, 그는 그의 어깨 경사지고 그의 턱 우편물을 짊어져 경향이 있어, 목 및 어깨에 세금을 일으키는 원인이 된. 움켜 쥐고는 그리고 밤 bruxism는 모두 생기고 있었다, 그리고 일반화한 근육 걱정의 몹시 사나운 정도는 생성이었다.
relaxation 응답 달성을 보조될 때, 그것을 유지해 환자는 핫 포테이토를 먹고 또한 진퇴양난이 긴장과 휴식 사이에서 분화 있었다. 이 국가는 커피 대략 10 잔의 그의 소비에 의해 매일에 약화되었다.
환자는 정기적인 불경기 및 신체적인 불안의 원하 역사, 및 가능한 비극 병에 관하여 tenterhooks에 그가 수시로 있었다. 그의 잠은 혼란되고, 그가 각성할 때, 그는 자는 것을 돌아오는 것을 시도하는 30 60 분 대신에 침대에서 속일 것입니다.
미네소타 Multiphasic 개성 재고목록 (MMPI)는 파랑, 신체적인 불안, 빈약한 극복 되튐 및 감정적인 관심사 (somatization)의 내면화에 의하여 병리 생리학 고민을 높게 하기 위하여 방향을 건의했다. 그는 그의 신체 감각의 가난한 평가자이어, 정상 매일 동요를 주의하고 그러므로 고통이, 무서워다는 것을, 불변 이었다는 것을 두려워하는 고르디아 매듭 당황이 경련에 있는 있. 이 걱정은 걱정과 턱 격통에 있는 부풀과 일시적으로 관련있었다. 그는 어떤 일정한 육체적인 운동도에서 착수하지 않았다.
몸의 진단은 질 없이 myofascial (씹는 것과 자궁 경관) 고통 증후군, 편두통, 일반적인 건강 상태에 뿐만 아니라 심리적인 요인에 빚지고있는 두통거리 무질서, 및 민감하는 불경기로 이루어져 있었다.
포괄적인 평가 및 진단의 기초에, 팀은 뒤에 온 것 설립했다: Sumatriptan는 편두통의 관리의 된 이득이고, 삼환성 항울약은 복각과 경련 둘 다의 증후를 완화하는 것을 돕도록 주어졌다. 환자는 천천히 이유한 미친 카페인 3개의 식사를 끊임없이 먹기 시작해이었다. 치과의사는 밤에게 움켜 쥐고는 및 bruxing에서 더 손상을 방지하기 위하여 아크릴 교합성 mouthguard에 그를 예약했다.
그 사이에, 행동 수정 프로그램은 환자를 이 parafunctional 건장한 습관을 표시하고 펄프화하는 가능하게 하도록 개시되었다. 심리학자는 적요에 의하여 구축된 민감하는 어둠 및 신체적인 걱정을 아래로 두드리기 위하여 정신 요법을 설립했다. 그는 또한 이완의 최면 이득과 고통, 이해 및 비극적인 씹기의 감소를 증후에 상호 one 못 설립했다. self-hypnosis 묶는 것은 하고, long-suffering는 이 두번 경청하기 위하여 예사를 지시했다. 그는 증후에 관해서는 고민이 어떻게 실제로 그들의 강렬을 증가시키고 더 적은 불안을 가진 그의 증후를 잠정하는 목적을 위한 전략을 보이고 연결되는지 배웠다 (인식 구조조정).
육체적인 처리 일정한 기지개하고 강화는 운동으로 이루어져 있는 설립되었다. 주간 낮잠 자기 위하여 시대까지 침대 피와 같은 지속적인 또한 노련한 유일한 잠 위생, 그리고 10 분에 깨어있는 공헌하는인 경우에 빠져기 보다는 오히려 침대에서 나가기 자기 위하여 고투. 그는 해가 되지 않는 호기성 사용의 프로그램에 4 주당 일 시작되었다. 행동 수정 프로그램을 시작한 후에 2 주 안에, 그는 self-care, 시간 달리기 및 분쟁해결을 위한 개량한 공구로 무장된 일에 돌려보냈다.
6 계월 속행에, 두통의 주파수에 있는 끈질긴 보고한 긴요한, 지속적인 감소 그리고 농도 및 턱은 고통을 준다. 그는 두통 고통이 있을 때, 그는 그것에 관하여 매우 보다 적게 미심쩍어다 느낀 기대하고 있 이었다. 고통 진료소와 협력하여, 그는 야외에서 족답할 수 있었다 모든 진통제. 타락 커브의 영향을 배우고, 그는 그의 self-care 프로그램에 고분고분하게 남아 있었다. 욕망과 부부간의 갈등을 제시하는 정신 요법의 커트 통행은 증후를 우울하게 하기 위하여 이전에 추가해 경향이 있던 근본적인 명백한 고민을 감소시키기에 유용했던 입증했다.
쇼 일어나는 경우에 이것 무엇
이 케이스는 위에 복잡한 만성 문제 고통에 있는 많은 공헌 요인의 상호 작용을 설명한다. 몇몇에는의 이 요인 빈약한 상태와 같은 deconditioning, 제2의 천성, 밑에 있는 구조상 문제 그리고 불경기와 이해에 필요한 높게 한 자치 반응을 포함하여 다수 원인이, 있다. 정신과 병태 생리학적 요인의 상호 작용하는, 상승 효과는 주의되어야 한다. 예를 들면 보충으로, 고통과 불안은 증가한 근육 긴장 및 동의를 가진 고통 더에 모범 할 수 있는 불길한 몸 기계공에게 지도할 수 있다. 분별있는 불안 낙담의 premorbid 역사에 근면한 것에서는, 이것은 절망의 증가한 격파, catastrophizing, 및 감각으로 이끌어 낼 수 있다. 이 정서는 정신 생리 이 불행한 사람을 기념한다.
Weisberg 박사는 Fairview 대학 의료 센터, 감리교 신자 병원 및 미네소타 머리와 목 통증 진료소, 미니애폴리스에 승선에 의하여 에 증명된 임상 건강 심리학자 및 고문관이다. Clavel 박사는 고통 관리를 전문화해 신경학자이다. 그는 미네소타 의학 훈련하 미니애폴리스의 대학에 신경학의 Hennepin 군 의료 센터, 조교수, 및 미네소타 장 및 목 통증 진료소에 고문관에 손상되 진료소의 지도자이다. 통신: 표 B. Weisberg, PhD, ABPP 의 미네소타 머리와 목 통증 진료소, 701 제 25 Ave S 의 cortege 304, 미니애폴리스, MN 55454. 전자 우편: .
의사와 환자를 위한 고통 명령에 참고의 실제적인 성향을 위해, 노동
심포지엄 색인
- : miles J. 벨그라드, MD의 4 기사 심포지엄에 소개
- : 특정한 결심은 폴 C. Biewen, MD 에의한 편리한 처리에 유머이다
- : 대회를 선택해서 광대하 제목을 위한 후보자는 Miles J. 벨그라드, MD 에의한 치료를 분류한다
- : 나누어서 다른 사람은 Miles J. 벨그라드, MD 에의한 축제를 이유 및 처리 접근 지도한다
- 왜 중후한 오래 계속되는 고통이 이렇게 보살피기 위하여 인지?: 열리는에서 복잡한 배려에 주관적인 고려사항이 곁에 B. Weisberg, PhD 의 Alfred L. Clavel 주니어, MD를 확인한다
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