困難な慢性の苦痛が扱うことそうなぜあるか
2007年8月13日adminによって
長引く苦痛はなぜ受信にとても困難のであるか。
簡単からの複雑な心配への心理的な考察
印B. Weisberg、PhD; アルフレッドL. Clavelジュニア、MD、1999年VOL. 106/NO 6/大学院の11月/治療
目的を学ぶCME
- 賞に慢性の苦痛の処理の心理的な、社会的な、文化的な、および生物的要因の重要性
- 開始の役割を担う維持する多数の要因および悪化の長引く苦悩を置くため
- 複雑な慢性の苦難の患者を気遣うことの重大な要求に気づくため
下検分: 生物的要因にもっぱら基づく習慣的な苦痛の習慣的な概念化そして処置は速い条件に証明した切られる複合体を持つ患者のための粗末強いる。 Drs WeisbergおよびClavelはなぜ解釈し、また意識不明、集合的な、および文化的な要因を含んでいるより多くの所有物近づく識別する。 現実のレポートは複雑で根深い苦労の診断そして処置にこの学際的な方法を説明する。
Weisberg MB、ClavelのAL Jr。 治療に口うるさい耐久性がある苦痛がそうなぜあるかか。: 簡単からの複合体への心理的な考察。 Postgrad Med 1999年; 106 (6): 141-64
堅くされたmusculoskeletalか気力の傷害と患者を扱うあらゆる臨床医、心配、または他の慢性の苦痛は頻繁に堅いジレンマに直面する。 処置のアプローチは通常明白でない。 忍耐強い遭遇は時間のかかるかもしれ、失望し、感情的に流出する。 診断試験を、医者の治療用プログラム尊重する、繰り返された紹介の後でか専門の心配、患者は繰り返し前により落ち込んだ、絶望的、および士気をくじかれて戻す。 しかし、困惑の心理的な面の上で述べていることは臨床医が困難かもしれない。 患者は苦脳が「彼らの頭蓋のすべて」。あることを臨床医が考えることを信じる自分自身を防御的に行なうかもしれ
時が経つにつれて、患者はより体性に集中されて高め、多数の困惑させた徴候を報告し、そしてますます不活性になる。 self-careの養生法の承諾が低下する間、再度、予想および心配は膨脹する。 永遠の絶望の被害者の処置のために、結果のための調査は成功の見込みがない人、不満および欲求不満の増加する物質に会う。 でき事のこの通常のトラメルはおおまかな患者、臨床医および保険会社を慢性の悲哀が治療不可能であることを保持するために導く。
慢性の苦難のエニグマのために何がすることができるか。 この記事は実質の処置を援助できるある信号の変数に演説する。 原因に関して基本前提からおよび苦痛の茎の管理迅速に制御するための処置に対して生物医学的で、biopsychosocial範例と含意の違いを見直すために努力および虫害、それの管理が著しいので、前方に。 2番目に、知的な変数はいかにの病因学を選び、耐久性がある厄介の生活がより有効な概念化および処置で助けることができるか、ので理解考慮される。 最後に、簡単な複雑な長年の苦痛との区別のための規準は示される。 学際的な指示は患者の魚の良いやかんの多数の面が同時に演説するとき結果が複雑な場合で、とりわけ改善されるので、ここに重点を置かれる。
生物医学的な範例
遺伝学、解剖学および生理学、無秩序の原因そして生活維持で例外的があるとして意見の生物的要因の分野の開発と同時に展開する生物医学的な範例。 この規模では、患者の不平はスペシャルからの生物的混乱によって明示される病気の国家へ作り出された端であるために裝われている。 客観的なテストは調整された病理学の状態の校訂をもたらす弱いシステムを接合するべきである。 知的な要因は関係がないですか二次として迷惑を掛けられたあが反応にだったが、方法はから、固体性(1)の弱さ切り離したように、見られる。
患者の2つの部門はこうして意味される: 理解できるほど定義可能な有機性ペストの「本物の」無秩序あると考慮される患者および患者を(完全に「を有形かもしれた治療不可能な「がpsychogenic」虫」、「見られる」または「迎合的な頭部のすべて」持っているとして)。 このモデルの最初処置の選択は薬物、物理的な治療および外科のような体性介在を、する。
従来の生物医学は激しい病気の処置の健康への途方もない貢献を、珍しくした。 、生物的要因への区別は、強いている間、慢性に痛むことの概念化そして処置のために乏しい。 警告のために、同一のターゲット物理的な徴候へのかなり広がった応答および処置は臨床的に注意されて押し、多種多様な実験調査で文書化された。 患者の遠い80%の腰痛のための確認可能な有機性基礎が調査しなかったDeyo (2)の造り。 多くの患者は公式の生物医学的な処置に処理し難い、操作の不能は頻繁に根気強い痛い目にあったに孤独な有形調査結果の底で予測されなさいより大きい苦しみ。 numberless慢性の苦痛の状態では、わかってい、耐久性がある悩みは特定の物理的なペスト(3)の対応する変動か進行と定義上では関連付けられない。 その結果、モデルの別の分類の必要性は最近認められてしまった(4-9)。 biopsychosocial範例はこれにレトルトで展開した。
Biopsychosocialの範例
biopsychosocial範例はまた生物医学から最もよい何が構成する、拡大する引き受けを表すが。 このモデルはの不可欠なものとして見られる生物的、心理的な、社会的な、および文化的な影響の連合を反映し、引き起こすこと、および悪化の疾患(6)維持する。 この感情から、psychogenic二分法対有機性は旧式である。 慢性の苦痛の徴候の提供の多様性は苦しむべきpathophysiologic変更間の相互関係によって(例えば、厳格、持続期間、機能無力のある程度)ことができる、心理的な作用、および社会的な、文化的な要因患者の考えに影響を与えなさいおよびレトルト説明する。
弱める「性格心身症」を堅くされるか。
生物医学的な反映するとbiopsychosocialモデル間の混乱を「心身相関である歌の言葉」、絶えず慢性の苦痛と患者を論議することで使用されるラベル。 「性格心身症」はアメリカの精神医学連合の傾斜の無秩序(DSM)の診断および統計的なenchiridionの元の1952年の版にリストされていた。 murrainは心身相関ように明確な生物的起源が輪郭を描かれることができなければ分類された。 (この理由の利点、片頭痛および一流の高血圧は心身相関と考慮された。) この「否定による診断が」行われたときにだけ問題がpsychogenic考えられたので曲がった精神的な介在はあった。
心理生理学的な相互作用
増加する注意によって漏れるものがの根深い病気で」心身相関言葉が「慢性の苦痛を含む明白でない理解を永続させたことであるかまたはほとんどを悪化させて無秩序(1,5,6,9-12)をことを心理的要因が沈殿で操作中活気づけなさいこと、それは紛れもなくなった。 悲哀の臨床医は主観的なそれに認識を与え、性の要因は生物的変更にだけ反応(例えば、苦痛の無秩序に応じての不況そしてコミューンの回収)である、しかしそれはこれらの要因生物的をまた変更するかもしれない。
psychoneuroimmunology (13)の急増の実情調査(情熱、認知および内分泌、neuroimmuneおよび自治の緊張したシステム(1,12,14))に対する行動の効果の調査 心理的要因が苦痛のpathophysiologyに影響を与えるneurohormonalおよびneuroimmuneの細道のいくつかを提案する。 何かまで原型、契約される多分要因が、否定的な感情の状態のような、睡眠の中断および環境の制動機、ある特定の遺伝的に敏感な個人で処理するウィット茎を調節できるのは瞬間である。 これはduraのmaterのneuropeptidesの解放に無比でき事の滝を始める。 これらのneuropeptidesは片頭痛の頭痛(15)の洞察力に重要であるneurogenic発火と呼ばれるプロセスのvasodilationそして血しょうextravasationを引き起こす。
エリオットは(16)習慣的な苦痛の患者のキャビティそして食欲がコルチソル、corticotropin (ACTH)、epinephrineおよびnorepinephrineのようなneurohormonalの物質のレベルを改造できることを指摘する。 これらの物質の血レベルの変化は証明依存した生理学的で、情緒的な応答の符号化に贈与するかもしれない。 すなわち、裏書きすれば反応議論の感情の状態は根深い苦労の広がりに影響を与える生理学的なプロセスの直接を有することができる。 adversative感情がすべての器官システムを打つ変えられた苦しむホルモンの足場およびneuropeptideの滝を通って生理学的に明示することを何人かの調査官(17,18)は信じる。 例えば、現在のランダム化された試験、Smythおよび仲間で(19)はこと緊張に満ちた経験について書き、長引く共同苦痛の感情の知識がある関連した減少を断ることを関連付けた慢性関節リウマチの患者組織する。
理論的根拠および精神医学の分野からの試験の研究者がこれらの調査結果を組み込んだので、新しい診断部門は「DSM-IVの心理的要因そして多様化させた病状両方と」の関連付けられるDSM-IIIおよび「苦痛騒ぎの物理的条件」に影響を与える心理的要因のような、開発された。 これらの変更は耐久性がある苦痛の認識次元の診断とそして介在と苦痛の臨床医が比較する大いに機能をとるのを助けた。
そうあって、慢性の悲哀の心理的要因の機能は最初に解決されるより複雑であること。 近いのでは開始の50年代、扱いにくい慢性の苦しむ優勢は大いに心身相関の動揺として考慮された。 慢性の苦悶が下記のものを含んでいる多数の潜在的な、社会的な、文化的な要因と相互に作用しているpathophysiologic要因の複雑な混合物を構成すること今日私達小枝:
- すくい、前兆および一流の無秩序(5,7,9)
- 不完全な対処様式(20,21)
- 自治の重大さの反作用(1,10,12,14)
- 生活様式は考慮する(22,23)
- 処置プログラム(5,7,11)の不従順
- Somatization (8,16,24)
- 対人関係(7,25)の妨害
- 緊張に満ちたでき事の評価(23)
- 確信の苦難(26)の近くの把握動揺
- 自己効力および認識ゆがみ(21)
- 不能または労働者の補償プログラム(11,20)の介入
慢性の苦痛の処置モデルを完了しなさい
完全な慢性の難儀の処置では競争しなさい、臨床トリムの心理学者は寛容ののその人自身の肉と相談し、処置は協力する。 介在のターゲットは根深い苦痛を誘発し、永続させる心理的な、生理学的な要因の相互作用である。 次にこれは「sedulousノイローゼおよび本物の実質の大困難の処理のより早い、従来の概念に相違にある」。 (6,11)場合の査定および処置で臨床健康の心理学者を含むことによって、結果は改善される(7,9)。 表1は根深い苦痛の患者の心理的な査定そして処置のための目的の返済をリストしたものだ。
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表1.の複雑な慢性の苦痛の主観的な査定および処置の介在 |
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査定の 処置の前の試み 医療資源の利用およびcomorbidの状態 苦痛悪化させるか、またはおさまる要因 家族性、職業、社会的で、および法制度の並行作用のジャンルの記述そして再考 Parafunctional状態、筋肉の、および行動の習慣(例えば、の筋肉くいしばる、bruxism暴落) psychophysiologic反応に患者独特(例えば、焦点起こる独特な自治か紐で縛る拒絶か悲哀の答えとして) 演説されなくて適切な傷の処置を変えるか、または防ぐかもしれないPsychopathologic状態 処置の介在 ヒステリーの支配および行動の技術の減少の訓練、苦痛の減少、開発、および自我増強し、対処の伸縮性の強化のための催眠およびbiofeedbackの返済 凝縮、後退にスピーチを、不安与える、構成された精神療法somatizationおよび試練の生活に影響を与える他の感情的な、認識の、行動の変数 形の環境または法制度への患者の家族そして鞭とのシステム防害(労働者の補償の場合でように) および家族再発のエピソードの接近の健康そして減少を称揚する要因に辞職されるの教育 患者、家族および最適の利点(特に承諾ある時、刺激、劣った利益、不利な訴訟agnateの刺激、または処置の些細な理解についての不安が輪郭を描きなさい)を証明する処置のチーム間の秘密会議の調整
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慢性の悲惨さへのbiopsychosocialミニチュアのgermaneness
前進は苦痛の基本的なメカニズムの私達の知性でおよび伝達、調節および認識なされ続ける。 心主要な部分の相互作用の影響は示された。 新しい療法、ハイテクの介在およびpharmacologic選択は子ヒツジの尾の2つの振動で成長した。 これらの前進すべては条件が彼らの患者に理性的なアプローチの値をつけた臨床医に主要な要求を置く。 これは処置への確立されたアプローチが証明されたより少しにより良いによって打たれる確認された悩みで特に忠実である。 各臨床医にseemly療法を導くのを助けるべき概念化および処置のプロセスがある必要がある。 先に論議されるように、biopsychosocialモデルは複雑な場合でここに利益の多い、とりわけ。 徴候は確実な遺伝、心理的な、および環境の脆弱性の連合で共働作用して開く多数の動的要因の人工物として見られる。
それは思慮深い支払でありし向けるか、始まるか、または永続するようにこれらの説得力がある要因について考える臨床医。 全面的な悲哀の処置のように放棄する管理される、および処置(申し出3)への障壁それらは貢献に考慮する分けることができる(苦痛の処置が始まる時間に先行する演説する料金2)。
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複雑な長引く痛みの虫よけ玉2.の貢献の要因 |
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し向けることは考慮する(主に全身の条件) B.心理的で、psychophysiologic条件 C.構造条件 開始は考慮する B.接合箇所またはmusculatureの不利なローディング 永続は考慮する B.行動要因 C.感情的な要因 D.認識要因 E.のグループは考慮する F.は要因のし向け、開始を固める
Glaros Aから合わせられる、ガラスE.のTemporomandibular無秩序。 : Gatchel RJ、Blanchard EBのED。 心理生理学的な無秩序: 研究および臨床応用。 ワシントンD.C.、: アメリカの心理的な連合圧力1993年。
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複雑で習慣的な苦痛の処置へのtableland 3.の障壁 |
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短い化学依存 主な潜在意識のもつれ 無情な訴訟 抵抗できない他の生命stressors 変わるべき刺激の不十分
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複雑な長年対飾り気がないの管理職は傷つく
根深い苦痛の有効な査定そして処置は医学診断を確立すること、伝染の範囲を定義すること、psychophysiologicおよび社会的な貢献の要因を識別し、処置の圧倒的な目的を明白にすることによって着手した。 患者の状態はuncontrivedまたは複雑ように処置が異なるので、分類される。 図1は(示されていない)説明するが、表4は簡単な場合からの複合体を分類する要因のいくつかをリストしたものだ簡単か複合体で患者を含むことにもかかわらず決定ツリーは(27)に魅惑される。
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複雑な慢性の苦難の表4.の区別の特徴 |
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多数の苦痛問題 多数の健康上の問題 長の労働の持続期間より6か月 意味深長なpsychopathology 医療サービス提供者に訪問に度々行きなさい 薬物の実用性に度々行きなさい deconditioning重要な身体検査 強力に造られた弛緩を達成する難しさ 重要な生活様式の争い(例えば、結婚、家族性、職業) 肉体関係か文化的な障壁 多数の処置の失敗の物語
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緑の慢性の苦痛
はっきり定義された準備ができたのに起因する単独で分割されていない臨床医によって簡単な不変の苦痛の患者は最初に管理することができる。 患者のこのグループに急流の目盛り付けおよび増加のためのよい才能がある。 大抵、彼らは険しいrelaxation'，の協会のマネージメント戦略を一時的に達成でき練習および他の毎日活動を維持する。 複雑な苦痛の患者と比較されて、彼らは速い結婚および家族から来、支える友人、よい対人技術およびよい仕事のレコードを持つためにより修飾されて。
処置の間に、透明な慢性の迷惑の患者は治療用プログラムへのカムバック、処置の承諾、および反応野生の不幸および無力の状態のために監視される。 すべての前述の仮定された要因のために、どの処置でも慢性の不快でに、薬療法のような、催眠合わせた、または物理的なグループ療法の練習はこのグループで比較的よくそして素早くはたらくためにが、本当らしい。
飾り気がない継続苦脳では、霊魂の介在は焦燥の被害者の活動的な参加のために無愛想な範囲および妊娠したpremorbid psychopathologyの欠乏である。 臨時の後退が正常わかっているようにされ、である付随の緊張および心配を効果的に取扱う管理の技術を本当に教えられるべきであること勤勉のおよび家族は。 手段は患者が心配する州の有効な生理学的なself-organizationを学ぶのを助けるように催眠か他の技術の形成を表にするかもしれない。 心理学者はまたparafunctional状態および筋肉パターンの自己感応意識を買い戻すように頑固の教える。
複雑な慢性のdiscomposure
複雑な綿染めの苦痛の患者は不十分な結果のための多数の危険率と示し、のためにより気遣い単独で歌の臨床医のためににくい(記録4)。 例に挑んで、患者はfibromyalgia、集り頭痛およびtemporomandibular無秩序のような本当の診断の接続詞と、導入するかもしれない。 彼らは労働者の補償か他の法的制裁にかかわるかもしれない。 彼らは長期opioidの使用による達成可能な鎮痛剤のリターン不幸を表わすかもしれない。
心理的要因は複雑な慢性の苦痛の患者で大きい顕著そして多数である。 間抜けな苦痛の患者のように、それらはparafunctional険しい習慣の弛緩訓練そして減少と先端詐称する。 、それらがまた不況、心配を、または演説されなくて処置と失望できる人格異障害を表わすかもしれないいかに。 そのほとんどは物理的な厄介または精神的苦痛の重要な救助を得ないで抗鬱剤またはanxiolyticの薬物のさまざまな組合せを与えられるかもしれない。 一部はまたsomatizationの無秩序を明示するかもしれない。 すなわち、根本的なpathophysiologic位置は激化させた不安の徴候として(8)示すhighly-strung苦悩によって悪化させるかもしれない。 これの見本は慢性のみじめな腰痛の徴候が彼女の近い手もとの結婚によって心配の終わりの時に持ち上がる、けれども彼女はこの関係の意識を有しない我慢である。 未処理の物理的なか性的虐待の展示物の歴史の何人かの患者は弛緩の練習の後で逆説的に心配を高めた。 高められた自治のhyperreactivityは速い燃え上がりに絶えず切口を悪化させるかもしれない。 正常に機能しない結婚の患者は正常に機能しない苦痛の行動の無意識の配偶者のボルスタとの奇妙な容量(25)の、仮定の処置のための高められた危険にある。
1人の1の臨床医が複雑で習慣的な苦痛のbacksheeshのかもしれない多数の貢献の要因に演説すると期待することは非現実的、愚かである。 このような場合、前代未聞補足の見通しからの条件に演説できるが、専門家の学際的な党への紹介は示される(3,7,28)。
学際的な苦痛のコンバイン
学際的の経営陣を第一次保護練習または専門の苦痛医院の四分の一である場合もある悲しませる。 それは苦痛管理(例えば、神経学者、麻酔医、ホームドクター、内科医、身体の規定およびリハビリテーションの鑑識家)、臨床healthinessの心理学者および体性療法士を専門にしている医者から考慮されるすべての事成っている。 他の専門家は必要とされるに応じて(例えば、歯科医、アレルギー専門医、耳咽喉学者、精神医学者)含まれるかもしれない。 多数の危険率の同時期の処置は各媒介の処置よりもっと共働作用して一つずつ顕著である。 グループのメンバーは頻繁に複雑な場合のアクセスの必要な継続を、特に保障するために進歩の査定および処置情報を共有する。 すべてのチーム・メンバーは処置、自己効力、自己責任およびself-careの規則的な変形そして承諾を促進する熱狂的な環境で有望な関係を指定する。
構造病理学の条件の処置は受け入れられた医学愛に基づいている。 40まばたきの中断、気分の妨害、筋肉張力および迷惑の薬剤の管理は全面的な進歩(29)を非常に促進する。 鎮痛剤は監察および自己認識促進するように苦しめ依存した基礎より時間依存した程度で所定である。 薬物の目的は患者がself-careおよびリハビリテーションにもっと積極的に加わることができるようにベースライン苦痛の助けをできることである。 アヘン剤が長命の苦痛の患者のために所定なら、心理社会的な部品が無視されれば賢く、理性的な、biopsychosocial処置のアプローチ(30)の機能、中断されるべきである。
賭けの要因を、psychopathologyのような非難するために予定された臨床健康の心理学者のモニターは重要でない刺激を追い抜く、somatization、か不従順減らした。 これらの要因のうちのどれかが処置と干渉し、退化をもたらすことができる。 催眠は軽減および苦痛の減少のために、また対処の弾性を高めることおよび処置でよ定形参加と干渉するかもしれない根本的な恐れに演説するために単独で使用されるかもしれない。 貢献の要因の進歩管理は教育によって完璧、行動および意識不明の技術および改革主義のリハビリテーションである。
複雑な慢性の苦痛の報酬の患者はinchmeal 6かから12か月に先を細くする月例訪問に、このタイプのアプローチ普通一連のウィークリーを、含む。 ほとんどの悲哀以来医院は見る経験的なサポートを保障するために示基づかせていたpunctiliousness、チーム・メンバーの作り直しの処置結果および結果の問題をことをノンストップ臨床練習頻繁に練習する。
複雑な長年の悲哀の学際的な診断そして処置を含む想像された事歴は箱でずっとの下のより示される。 このカバーのレポートはbiopsychosocialアプローチの事務的な価値を説明する。 多数の設定の異なった臨床医からさまざまな診断を受け取ることの虚弱者の漂流に注意しなさい。 反応ピットおよび心配が作用する形に正常な鞭との高められた妨害をいかにもたらした、そしていかに同時に徴候を減らし、多数の危険の要因を減らすのにmultimodal介在が利用されたかまた気づきなさい。
調査のピークの監督の分枝は慢性の苦痛を扱っている医者を守る
前精査から明白があるように、慢性の苦痛の患者の支配は死を免れなく、心理的要因の相互作用への高められた大かっさいによって助けることができる。 物語の魅了およびmedicoの調査の間の患者の行動、影響および社会的な相互作用の良心的な観察は例の回旋の定数への糸口を提供する。 動揺しない現在の感情的な状態に関する観察は試練管理を専門にする心理学者に紹介のための必要性を示すかもしれない。 そのような必要性の表示器は過度に落ち込んだ、怒っているかまたは気短かな影響を含んでいる; 無関心いですかhypervigilant態度; そして患者の配偶者または大切な人による非常に行動支えるか、可能になるか、またはco依存した。
複雑な慢性の不快の患者の悲しさは臨床医に献身的な要求を置き、この人口を使用した場合これらは考慮されなければならない。 聞かれる患者の十分な時間を提供し、敏感に苛立たせる感情およびビクトリア朝の状態を扱うことのような要因は(unfaltering刺激および仮の利益問題の議論のような) depreciatoryである。 1つが缶から来ているところでbiopsychosocialからの物理的な、心理的要因の問題そしてここに相互作用に関する患者を教育するのに時間をかけて頑固な自己責任、自己効力および承諾を非常に高め辛抱強い楽しみを改善している間および守勢を減らす。 複雑で根深い悩みの患者は訪問ごとのbを再度すぐにもっとちょうどよい時に頼み、最初により規則的な基盤で見られる必要がありそして励ましの持続期間を求めるかもしれない。
概要
堅くされた苦痛の患者の処置はとげがあり、挑戦的である場合もある。 と混合されるmultifactorial混乱として関連付けられた構造、重要な、およびpsychophysiologic要因とこの条件を見ることをpathophysiologicメカニズムの私達の認識の最近の前進はもたらした。 率直な不変の苦痛の処置は複雑な慢性のそれと根本的に違いがあるくすむ。 最近は単独で女性の臨床医によって後者がbiopsychosocial処置の平静の専門家の学際的なバンドの統合を要求する一方管理することができる。
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仮説的な場合: 複雑な長命の頭痛はbiopsychosocialアプローチに答える
年に43年得ることは中間レベル銀行監督者として雇われた人を幼年期に困窮した否定するために日付を記入することを持っていた頭痛を結婚した。 近年、頭痛は首および人間区域を取囲み、時折動悸を打つことに適する一定した、両側のある、鈍い苦痛におよび煩わしいなった。 それらは漸進的に彼がますます苛立たせられるようになったと同時に彼の熱望した、仕事および関係に、堅苦しくおよびよそよそし影響を与えていた。 彼のホームドクターは基本的な基礎を適した条件見つけなかったし心配の頭痛の診断、所定のdiazepamを作り、そしてことをsedulousトリムの重点推薦した。 perseverant丁度これを達成する方法を保証されなかった。
特定の紹介および療法
頭痛は次の4か月にわたって次第に増加し、医者たゆまない近親者は神経学者に彼を関係していた。 神経学的な検査、計算された断層法、脳波図および血の調査は相当な異常を示さなかった。 Ergotamineは所定の適合によって混同された緊張および管の頭痛、無慈悲な頭痛のために最初に有効だった。 、しかし減った、その有効性および患者は彼の状態に隣接してますます恐ろしくなった。 神経学者はergotamineの適量を高めたり、そして筋肉relaxantsおよび精神安定剤に転換した。
頭痛がunrelieved続けたので、患者はますます短気、に最初および中間の不眠症を報告し始められて感じた。 彼の睡眠がより少なくrejuvenativeなったと同時に、彼はより頻繁にオールドミスの仕事に始めた。 後の方で、徴候は顎に、tinnitus、目まいをかちりと鳴らおよび苦痛含め、視野を汚し、そして疲労およびけん怠感を一般化した。
彼のホームドクターはアレルギー専門医、耳咽喉学者および歯科医をそれから彼を参照した。 耳咽喉学者およびアレルギー専門医は副鼻腔炎を診断し、それぞれ、抗生物質およびアレルギーの注入を規定した。 歯科医は患者の小片を調節し、一時的な救助を与えたendodontic療法を行った。
不安がの前によりもっと激しく戻ったときに、受動態はますます落ち込み、行かれるようになった。 彼がカフェインおよびアスピリンとのergotamineのより大きい線量に頼ったと同時に、胃炎症は成長した。 彼は瞬時の医学の計算を取る彼のプロシージャからもっと社会的に話したがらなく、ますます不在に、一日の終わりになった。
学際的なsuperintendence
彼はそれから神経学者(傷命令で蓄え証明される)、臨床適性の心理学者(気の変な臨床状態で管理証明される)、物理的な精神医学者およびtemporomandibularおよびcraniofacial無秩序を専門にした歯科医が職員を置いた学際的な慢性の苦痛医院参照された。 整列の査定は次のパラグラフで記述されている。
評価の時に、疲れをとることは常に両側のあるlaical痛い目にあった頭痛、顎および週間一方的な動悸を打つ頭痛を記述した。 彼はこれらの区域の多数の制動機ポイントと、きつく締まり、守る重要な正面およびoccipital筋肉を表わした。 彼の配列は乏しく、彼は彼の肩傾斜し、彼の顎郵便を背負いがちで首および肩の税をもたらす。 くいしばることおよび夜のbruxismは起こって、荒々しい程度の一般化された筋肉anxiousnessは農産物だった。
relaxationの応答の達成を援助されたとき、それを維持している患者に厄介な問題を食べ、またジレンマが張力と休息を区別することをあった。 この州は毎日約10杯のコーヒーの彼の消費によって悪化させた。
患者に周期的な不況および体性不安のほしいほし歴史、および可能な災害的な疾病についての張り枠のくぎの彼が頻繁にあった。 彼の睡眠は破壊され、彼が気づいたときに、彼は眠ることを戻ることを試みる30から60分の代りにベッドにある。
ミネソタMultiphasic人格目録(MMPI)は青、体性不安、悪い対処の跳ね上がりおよび感情的な心配(somatization)の内面化によってpathophysiologic苦脳を高めるために方向を提案した。 彼は彼の体性感覚の貧しい評価者であり、常態の毎日の変動に気づき、従って苦痛が一定し、恐ろしく、そして不変だったことを恐れていることを難題の当惑を痙攣で持っている。 これらの心配は心配および顎の激痛の膨張と一時的に関連していた。 彼はあらゆる規則的で物理的な試しで引き受けなかった。
ボディの診断はmyofascial (masticatoryおよび頚部)苦痛シンドローム、片頭痛、無指定の病状へのと同様、心理的要因に負われた厄介の無秩序および反応不況から質なしで成っていた。
広範囲の査定および診断の基礎で、チームは次を設けた: Sumatriptanは片頭痛の管理の所定の利点であり、三環系抗鬱薬はすくいおよび痙攣両方の徴候の軽減を助けるように与えられた。 患者はゆっくり引き離された狂気のカフェイン3つの食事を絶えず食べ始められてであり。 歯科医はそれ以上の損傷が夜にくいしばることおよびbruxingことを防ぐためにアクリルのocclusal mouthguardとの彼を予約した。
その間患者がこれらのparafunctional筋骨たくましい習慣を示し、パルプにすることを可能にするように、行動修正プログラムは始められた。 心理学者は報告書によって反応gloominessおよび体性配慮をたたくために構成された精神療法を設けた。 彼はまた弛緩の催眠の利点および苦痛、懸念および破局的な咀嚼の減少を徴候に相互釘設けた。 自己催眠の縛りはなされ、苦労はこの二度聞くように普通を指示された。 彼は徴候に関して心配がいかに現実には強度を増加し、より少ない心配の彼の徴候を評価する目的のための作戦を示され、そして接続されるか学んだ(認識建て直し)。
常連から成っている物理的な処置は練習を伸ばし、増強して設けられた。 昼間の仮眠の、眠るために時代までのベッド回避のような耐久性があるまた巧妙で独特な睡眠の衛生学、および10分以上を目がさめている促す避けよりもむしろベッドから起き出すことを眠るために努力する。 彼は無害な好気性の使用のプログラムを4日1週あたりの始められた。 行動修正プログラムを開始した後2週以内に、彼はself-care、時間ランニングおよび紛争解決のための改良された用具によって武装している仕事に戻った。
6ヶ月のフォローアップで、頭痛の頻度のpertinacious報告された重大で、連続的な減少そして集中および顎は苦しむ。 彼が頭痛の苦痛を有したときに、彼はそれについて大いにより少なく不確か、感じられたより予期している。 苦痛医院と共同して、彼は屋外に歩めたすべての苦痛薬物。 再発の縁の影響を学んで、彼は彼のself-careプログラムと迎合的に残った。 欲求および夫婦の対立に演説する精神療法の切口の道は徴候を弱めるために前に加えがちだった根本的な指示苦脳の減少に有用証明した。
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この場合は複雑な慢性問題の苦痛の多くの貢献の要因の相互作用を説明する。 これらの要因のいくつかに、悪い状態のような、deconditioning、第2の天性、下にある構造問題および不況および懸念に必要な高められた自治の反作用を含む多数の原因が、ある。 精神およびpathophysiologic要因の相互、相助効果は注意されるべきである。 例えば取り替えとして、苦痛および心配は高められた筋肉緊張および動きを用いるより多くの苦痛に見本できる運の悪いボディ機械工に導く場合がある。 良識がある心配またはdejectionのpremorbid歴史との勤勉のでは、これは絶望の高められた欲求不満、catastrophizing、および感じをもたらす場合がある。 これらの感情はpsychophysiologicこの不運な人を記念する。
Weisberg先生はFairview大学医療センター、メソジスト派の病院およびミネソタの頭部および首苦痛医院、ミネアポリスに積み込によって証明される臨床健康の心理学者および顧問である。 Clavel先生は苦痛管理を専門にしている神経学者である。 彼はミネソタ医学の訓練ミネアポリスの大学に神経学のHennepin郡医療センター、助教授、およびミネソタの責任者および首苦痛医院に顧問に傷害医院のディレクターである。 一致: 印B. Weisberg、PhD、ABPPのミネソタの頭部および首苦痛医院、701第25 Ave Sの行列304、ミネアポリス、MN 55454。 電子メール: .
医者および患者のための苦痛命令の参照の実用的な傾斜のため、労働の
シンポジウムの索引
- : Miles J.ベオグラード、MD著4記事のシンポジウムへの紹介
- : 特定の決定はポールC. Biewen、MDによって修理可能な処置へユーモアである
- : 大会を選んで広範タイトルのための候補者はMiles J.ベオグラード、MDによって療法を分ける
- : 分配して他はMiles J.ベオグラード、MDによって祝祭を理由および処置のアプローチ導き、
- 深遠な長年の苦痛がそう守るためになぜあるかか。: 開いたからの複雑な心配への主観的な考察はB. Weisberg、PhDのアルフレッドL. Clavelジュニア、MDを識別する
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