Warum sind die verweilenden Schmerz zur Aufnahme von so schwierig?

Psychologische Betrachtungen von einfachem zur komplizierten Sorgfalt

Markieren Sie B. Weisberg, PhD; Jr. Alfred-L. Clavel, MD, Vol. 106/NR. 6/November 1999/FORTGESCHRITTENES Hilfsmittel

 

CME, die Zielsetzungen erlernen

• Zum Preis der Wert der psychologischen, Sozial-, kulturellen und biologischen Faktoren, wenn die chronischen Schmerz behandelt werden
• Zu die zahlreichen Faktoren, die eine Rolle bei der Einführung, spielen behalten und verweilende Qual der Verschlimmerung setzen bei
• Zu die denkwürdigen Nachfragen des Interessierens für Patienten mit komplizierter chronischer Drangsal berücksichtigen

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Vorbetrachtung: Gewohnheitskonzeptualisierung und die Behandlung der Gewohnheitsschmerz nur basiert auf biologischen Faktoren verbinden prüften mageres für Patienten mit dem Komplex, der zu den schnellen Bedingungen geschnitten wird. TEA Weisberg und Clavel deuten warum und identifizierenen mehr Besitz sich nähern, das auch die unbewussten, Kollektiv- und kulturellen Faktoren einschließt. Veranschaulicht der Wirklichkeitsreport diese multidisziplinäre Weise zur Diagnose und zur Behandlung des komplizierten hartnäckigen Leidens.
Weisberg MB, Clavel AL jr. Warum hartnäckig ist, schmerzen Sie so unnötig geschäftiges zum Heilen?: psychologische Betrachtungen von einfachem zum Komplex. Postgrad MED 1999; 106 (6): 141-64

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Jeder Kliniker, der Patienten mit verhärteten musculoskeletal oder Spunkverletzungen behandelt, Sorge oder andere chronische Schmerz stellen häufig harte Dilemmas gegenüber. Behandlungansätze sind gewöhnlich unklar. Geduldige Treffen können Zeit raubend sein und frustrieren und emotional ablassen. Nach den wiederholten Empfehlungen, die Diagnosetests respektieren, bringt fehlerbehebendes Programm des Arztes oder Spezialgebietssorgfalt, Patienten wiederholt deprimierteres zurück, hoffnungslos, und demoralisiert als vorher. Jedoch, kann es für den Kliniker schwierig sein, herauf die psychologischen Aspekte eines Puzzlespiels zu sprechen. Patienten können defensiv sich leiten und glauben, dass der Kliniker denkt, dass alle Bedrängnis ist „in ihrem Schädel.“

Mit der Zeit erhöhen Patienten körperlicher fokussiert, berichten über mehrfache verwirrte Symptome, und werden in zunehmendem Maße unaktiviert. wieder blasen ihre Erwartungen und Interessen auf, während ihre Befolgung der Self-careregierungen sinkt. für die Behandlung der unaufhörlichen Verzweiflungleidender, wird die Suche um der Resultate willen eine zunehmensubstanz von Non-starter, von Unzufriedenheit und von Frustration getroffen. Dieses übliche Netz von Ereignissen führt ausgiebige Patienten, Kliniker und Versicherungsgesellschaften, zu halten, dass chronisches Elend unbehandelbar ist.

Was kann für das Rätsel der chronischen Drangsals getan werden? Dieser Artikel adressiert einige Signalvariablen, die in der realeren Behandlung helfen können. voran da Bemühungen, und Management des Schmerzstammes von den grundlegenden Annahmen hinsichtlich der Ursache schnell zu steuern und Management von Trockenfäule, es bemerkenswert ist, Unterschiede zwischen den biomedizinischen und biopsychosocial Paradigmen und ihren Implikationen gegen Behandlung zu wiederholen. Zweitens werden intellektuelle Variablen, weil ein Verständnis betrachtet von, wie sie die Ätiologie vorwählen und Leben der hartnäckigen Störung in wirkungsvollere Konzeptualisierung und in Behandlung unterstützen kann. Schließlich werden Kriterien für das Unterscheiden einfach von den komplizierten althergebrachten Schmerz dargestellt. Die interdisziplinäre Richtung wird hier betont, weil Resultate, wenn mehrfache Aspekte des feinen Kessels eines Patienten der Fische gleichzeitig adressiert werden, spezifisch in den komplizierten Fällen verbessert werden.

Biomedizinisches Paradigma

Das biomedizinische Paradigma, gleichzeitig entwickelnd mit Entwicklungen auf den Gebieten von Genetik, von Anatomie und von Physiologie, biologische Faktoren der Ansichten als seiend außergewöhnlich in der Verursachung und in der Nahrung der Störung. In diesem Paragon wird die Beanstandung eines Patienten vorgetäuscht, um produziertes Ende von einem Special zum Krankheitzustand zu sein, der in einem biologischen Durcheinander gezeigt wird. Objektive Tests sollten die schwachen Systeme stoßen und zu eine Korrektur des koordinierten pathologischen Zustandes führen. intellektuelle Faktoren werden entweder als irrelevantes oder Sekundär angesehen, als ob sein, das gestört wurde, zu reagierend waren, aber Weise trennte sich von, Schwäche in der Dichte (1).

Zwei Kategorien Patienten werden folglich angedeutet: Patienten mit verständlich definierbarer organischer Pest, die betrachtet werden, „echte“ Störung zu haben, und die angesehen als, „die psychogenische“ Wanze (die habend definitiv „nicht körperlich konnte,“ „unbehandelbar,“ oder „alle im gefälligen Kopf“). Behandlungvorkaufsrechte in diesem Modell würden oben körperliche Interventionen, wie Medikation, körperliche Heilung und Chirurgie spielen.

Traditionelle Biomedizin hat ungeheure Beiträge zur Gesundheit, ungewöhnlich in der Behandlung der akuten Krankheit gebildet. , ist Unterscheidung zu den biologischen Faktoren, beim Zwingen, für Konzeptualisierung und Behandlung des chronischen Schmerzens knapp. Für Warnung betätigen sich ziemlich unterschiedliche Antworten zu den körperlichen Symptomen des identischen Ziels und Behandlungen klinisch gemerkt und sind in den vielgestaltigen experimentellen Untersuchungen dokumentiert worden. Deyo (2) Bau, den keine identifizierbare organische Basis für die rückseitigen Schmerz in weitem 80% von Patienten studierte. Viele Patienten leiden unter unermüdlichem smarting, das zu den amtlichen biomedizinischen Behandlungen refraktär ist, und Betriebsunfähigkeit ist- häufig größer, als auf der Unterseite der fühlbaren alleinen Entdeckungen vorausgesagt Sie seien. In den zahllosen chronischen Schmerzbedingungen ist bewusste und hartnäckige Mühe nicht per Definition mit entsprechenden Fluktuationen oder Weiterentwicklung spezifischer körperlicher Pest (3) verbunden. Infolgedessen ist die Notwendigkeit auf einer anderen Klassifikation des Modells vor kurzem bestätigt worden (4-9). Das biopsychosocial Paradigma hat in der Retorte zu diesem entwickelt.

Biopsychosocial Paradigma

Das biopsychosocial Paradigma stellt ein Unternehmen dar zu enthalten, aber auch zu vergrößern, was von der Biomedizin am besten ist. Dieses Modell reflektiert eine Koalition der biologischen, psychologischen, Sozial- und kulturellen Einflüsse, die als Indispensable beim Verursachen angesehen werden und und Verschlimmerungunpäßlichkeit (6) beibehalten. Von diesem Gefühl ist das organische gegen psychogenische Dichotomie überholt. Die Verschiedenartigkeit beim Angebot der chronischen Schmerzsymptome (z.B., Schwierigkeit, Dauer, Grad der Funktionsunfähigkeit) kann durch die Verwandtschaft unter den pathophysiologischen zu beunruhigen Änderungen, psychologisches Arbeiten und die Sozial- und kulturellen Faktoren, dessen Idee eines Patienten beeinflussen Sie und die Retorte erklärt werden.

Wird niederdrücken eine „psychosomatische Störung“ verhärtet?

Liedausdruck, der das Durcheinander zwischen biomedizinischem reflektiert und biopsychosocial Modellen „psychosomatisch ist,“ ein Aufkleber fortwährend benutzt, wenn Patienten mit den chronischen Schmerz besprochen werden. „Psychosomatische Störungen“ wurden in der ursprünglichen Ausgabe 1952 des Diagnose- und statistischen Enchiridion der Neigung Störungen (DSM) von der amerikanischen psychiatrischen Verbindung verzeichnet. Ein murrain wurde eingestuft, wie psychosomatisch, wenn ein freier biologischer Ursprung nicht abgegrenzt werden könnte. (Nutzen dieses Grundes, Migräne und führenden Bluthochdruck galt als psychosomatisch.) Nur als diese „Diagnose durch Ablehnung“ auftrat, war die geistige gewundene Intervention, da das Problem dann für psychogenisch gehalten wurde.

Psychologisch-physiologische Interaktionen
Bei Zunahme der Aufmerksamkeit, dass psychologische Faktoren beim Ausfällen Betriebs sind, oder, die meisten verbitternd, Störungen (1.5.6.9-12) beleben Sie, wurde es unmissverständlich, dass der „psychosomatische“ Ausdruck ein unklares Verständnis von, was in der hartnäckigen Krankheit durchsickert, einschließlich die chronischen Schmerz verewigte. Elendkliniker geben Anerkennung zu der, die subjektiv ist und sexuelle Faktoren sind zu den biologischen Änderungen (z.B., Tiefstand und Kommunalzurücknahme in Erwiderung auf eine Schmerzstörung) nicht nur reagierend, aber der diese Faktoren kann biologisches außerdem ändern.

Sprießende Untersuchung in psychoneuroimmunology (13) (die Erforschung von Effekten der Neigung, des Erkennens und des Verhaltens auf die endokrine Drüse, das neuroimmune und die autonomen angespannten Systeme (1.12.14)) schlägt einige der neurohormonal und neuroimmune Bahnen vor, durch die psychologische Faktoren auf Pathophysiologie in den Schmerz sich stark auswirken. bis zu etwas Archetypus, ist es der Augenblick, der vereinbart wird, dem zweifellos Faktoren, wie negative emotionale Zustände, Schlafunterbrechung und Klimaauslöser, den Espritstamm justieren können, der in bestimmten genetisch empfindlilchen Einzelpersonen verarbeitet. Dieses beginnt eine Kaskade der Ereignisse, die zur Freigabe von neuropeptides im dura mater unvergleichlich sind. Diese neuropeptides verursachen Vasodilation und Plasma Extravasation in einem Prozess, der neurogene Entzündung genannt wird, die zu einem Einblick von Migränekopfschmerzen (15) ernst ist.

Elliot (16) unterstreicht, dass Raum und Appetit bei Patienten mit den Gewohnheitsschmerz Niveaus der neurohormonal Substanzen wie Cortisol, corticotropin (ACTH), Adrenalin und Norepinephrin umgestalten können. Änderungen in den Blutniveaus dieser Substanzen können zur kodierung der bezeugen-abhängigen physiologischen und affektiven Antworten schenken. Indossieren Sie das heißt, oder reagierende diskutierende emotionale Zustände können ein direktes auf physiologischen Prozessen haben, die die Verbreitung des hartnäckigen Leidens beeinflussen. Einige Forscher (17.18) glauben, dass gegensätzliches Gefühl physiologisch durch geänderte leidende Hormon Inszenierung- und neuropeptidekaskaden verkündet, die alle Organsysteme schlagen. Z.B. in einem gegenwärtigen randomisierten Versuch, in einem Smyth und in Teilnehmern organisieren (19) dass Patienten mit rheumatischer Arthritis, die über stressvolle Erfahrungen schrieb und die Ablehnung der kenntnisreichen relevanten Abnahmen der Gefühle an den verweilenden gemeinsamen Schmerz verband.

Da Probeforscher von den Feldern des Grundprinzips und der Psychiatrie diese Entdeckungen enthalten haben, sind neue Diagnosekategorien, wie „psychologische Faktoren entwickelt worden, die physische Verfassung“ in DSM-III und „in Schmerztumult verbunden sind mit psychologischen Faktoren und variierten Beschwerden“ in DSM-IV beeinflussen. Diese Änderungen haben Schmerzklinikern geholfen, ein viel funktionell aufzunehmen vergleichen mit mit Diagnose und Intervention in den kognitiven Maßen der hartnäckigen Schmerz.

dass so seiend, die Funktion der psychologischen Faktoren im chronischen Elend komplizierter als ursprünglich vereinbart ist. Im nahen die Anfangsfünfziger jahre, haben unlenksame chronische leidende Überlegenheit viel als eine psychosomatische Erschütterung gegolten. Heute wir Zweig, dass chronische Qual eine komplizierte Mischung der pathophysiologischen Faktoren festsetzt, die auf die zahlreichen unterbewussten, Sozial- und kulturellen Faktoren einwirken und umfaßt:

• tauchen Sie, Vorahnung und Namensstörungen ein (5.7.9)
• Defekte fertig werdene Arten (20.21)
• Autonome Bedeutungreaktionen (1.10.12.14)
• Lebensstil stellt Faktor dar (22.23)
• Zuwiderhandlung gegen Behandlungprogramm (5.7.11)
• Somatization (8.16.24)
• Störungen der Zwischenpersonal-Verhältnisse (7.25)
• Schätzung der stressvollen Ereignisse (23)
• Glaubensnahe gelegener Einflusseinfluß vorbei von Drangsal (26)
• Selbst-Wirksamkeit und kognitive Verzerrungen (21)
• Miteinbeziehung mit Unfähigkeit oder Arbeitskraftausgleichsprogrammen (11.20)

schließen Sie chronisches Schmerzbehandlungmodell ab
In einer vollständigen chronischen Kummerbehandlung emulieren Sie, berät sich der klinische Ordnungspsychologe mit dem milden, irgendjemandes eigenes Fleisch, und Behandlung arbeiten zusammen. Das Ziel der Intervention ist die Interaktion der psychologischen und physiologischen Faktoren, die die hartnäckigen Schmerz erregen und verewigen. Dieses ist im Unterschied zum früheren, traditionellen Begriff „der Behandlung der sedulouss Neurose und dann des echten realen Plandrehers.“ (6.11) Indem man den klinischen Gesundheitspsychologen in des die Einschätzung und in Behandlung Falles mit einbezieht, werden Resultate verbessert (7.9). Tabelle 1 verzeichnet Zielrückzahlung für psychologische Einschätzung und Behandlung der Patienten mit den hartnäckigen Schmerz.

Subjektive Einschätzungs- und Behandlunginterventionen der Tabelle 1. in den komplizierten chronischen Schmerz

Einschätzung von einleitende Besorgnisbeanstandungen Vorhergehende Versuche an der Behandlung Medizinisches Hilfsmittel Anwendungs- und comorbidzustände Faktoren, die Schmerz verbittern oder nachlassen Genrekonto und Rethink des gleichzeitigen Arbeitens der Familien-, beruflichen, Sozial- und Rechtssysteme Parafunctional Haltungs-, muskulöse und Verhaltensgewohnheiten (z.B., Stürzen, zusammenpressender Muskel, bruxism) Patient-einzigartig zur psychophysiologischen Reaktivität (z.B., einzigartige autonome oder gurtenabstossung, die an in Beantwortung des Fokus oder der Sorge auftritt) Psychopathologischer Zustand, der passende Wundbehandlung ändern oder verhindern kann, wenn er nicht adressiert wird Behandlunginterventionen Kognitiv-Verhaltensbehandlung der parafunctional starken, Haltungs- und Verhaltensgewohnheiten (z.B., Stürzen, zusammenpressender Muskel, bruxism) Hypnose- und Biofeedbackrückzahlung für Abnahmetraining, Schmerzverkleinerung, Entwicklung der hysterischen Beherrschung und der Verhaltensfähigkeiten und Verbesserung der Ego-verstärkenund fertig werdenen Elastizität Kondensation, strukturierte Psychotherapie, zum einer Rede zur Rezession zu geben, Besorgnis, Somatization und andere emotionale, kognitive und Verhaltensvariablen, die Zerreißprobeleben beeinflussen Systemsintervention mit Familie und Peitsche des Patienten in Formumwelt oder in Rechtssystem (wie in den Arbeitskraftausgleichsfällen) Ausbildung von abgefunden und Familie nach Faktoren, die nähernde Gesundheit und eine Verkleinerung in den Rückfallepisoden erheben Korrdination der Konklave zwischen Patienten, Familie und der Behandlungmannschaft, zum des optimalen Nutzens (besonders wenn es Interessen über Befolgung gibt, Beweggrund, minderwertigen Gewinn, nachteilige Rechtsstreit-agnate Anreize oder unbedeutendes Erfassen von der Behandlung grenzen Sie), zu bestätigen ab

Germaneness der biopsychosocial Miniatur zum chronischen Elend

Fortschritte fahren fort, in unserem Intellekt der grundlegenden Mechanismen der Schmerz und seines Getriebes, Modulation und Vorstellung gemacht zu werden. Der Einfluss der Verstand-Hauptteilinteraktionen ist demonstriert worden. Neue Therapien, Hightechinterventionen und pharmakologische Wahlen haben sich in zwei Erschütterungen des Endstücks eines Lamms entwickelt. Alle diese Fortschritte setzen Hauptnachfragen auf Kliniker, denen Anforderung eine intelligente Annäherung zu ihren Patienten bot. Dieses ist in bestätigter Mühe besonders zuverlässig, in der hergestellte Ansätze an Behandlung durch nachgewiesenes kleiner als OKAY geschlagen werden. Jeder Kliniker muss einen Prozess der Konzeptualisierung und der Behandlung haben zum zu helfen, seemly Therapie zu führen. Wie früh besprochen, ist das biopsychosocial Modell hier, spezifisch in den komplizierten Fällen einträglich. Symptome werden als das Kunstprodukt der mehrfachen dynamischen Faktoren angesehen, die synergistisch im Anschluss mit sicherlich genetischer, psychologischer und Klimaverwundbarkeit ausbreiten.

Es ist rücksichtsvolle Zahlung der Kliniker, zum an diese starken Faktoren zu denken, wie vorbereitend, einleitend, oder verewigend. Sie können in das Beitragen unterteilt werden Faktor darstellen (Fahrpreis 2), die wie abtreten von der Gesamtsorgenbehandlung gehandhabt werden, und Sperren zur Behandlung (Proffer 3), die der Zeit vorausgehend adressiert werden, als Schmerzbehandlung anfängt.

mothball 2. beitragende Faktoren im komplizierten verweilenden Soreness

Die Vorbereitung stellt Faktor dar (hauptsächlich Körperbedingungen) A. Pathophysiologische Bedingungen   1. Degenerative, rheumatologic Änderungen   2. Neurologische Bedingungen   3. Hormonale, Ernährungs- und metabolische Bedingungen   4. Gefäßprobleme B. Psychologische und psychophysiologische Bedingungen   1. Erhöhte Niveaus der Muskelbesetzung     a. Erhöhter Muskelton     b. Defizit im Muskeleinblick     c.-miserable Lage     d. Verringerte Flexibilität     e. ruinierte Substanzmechaniker     f. Deconditioning   2. Prämorbider Psychopathology     a. Tiefstand, Angst, Somatizationtendenzen     b.-unbestimmtes psychisches Trauma     c.-Personstörungen C. Strukturelle Bedingungen   1. Skelettartige Missbildungen   2. Degenerative Dornkrankheit   3. Scheibenherniation oder -projektion Einführung von Faktoren A. Trauma   1. Unfälle (Kraftfahrzeug, entwickeln sich oder cosy-schielten) zusammen   2. Körperlicher Missbrauch   3. Medizinische Verfahren B. Nachteiliges Laden auf Verbindung oder Muskulatur   1. Parafunctional Gewohnheiten     a. Arme Körpermechaniker     b. Verlängertes Sitzen     c. Arme lumbale Dichte     d. Schwache Abdominal- Muskeln     e. Chronische Muskelenge   2. durchgehendes massives Anheben oder Verbiegen Verewigung von Faktoren A. Dauerhafte Gewebebeeinträchtigung B. Verhaltensfaktoren   1. Befestigen, schützend   2. auf-entsprechendes Verhalten, ergonomische Variablen   3. gehen Ruhe oder übermäßiges Bett zu schlafen   4. Besorgniszyklus C. Emotionale Faktoren   1. Reagierender Tiefstand oder Uneasiness   2. Reagierender Somatization   3. tief empfunden Bedeutung der Störung zum Patienten D. Kognitive Faktoren   1. Catastrophizing   2. unvernünftige Erwartungen E.-Gruppenfaktoren   1. Rechtsstreit   2. Sekundärgewinn     a. Interesse von anderen, belasten Körperänderungen     b. Entlastung von der Verantwortlichkeit F.-Unternehmen, das Faktoren vorbereitet und einleitet Angepasst von Glaros A, Temporomandibular Störungen des Glases E. In: Gatchel RJ, Blanchard EB, Eds. Psychophysiologische Störungen: Forschung und klinische Anwendungen. Washington, DC: Amerikanischer psychologischer Verbindungsdruck, 1993.

Tableland 3. Sperren zur Behandlung der komplizierten Gewohnheitsschmerz

kurze chemische Abhängigkeit unterbewusste Hauptverwicklung unnachgiebiger Rechtsstreit unwiderstehlich andere Leben Stressors Unzulänglichkeit des Beweggrundes zum zu ändern

Direktorenstelle von anspruchslosem gegen kompliziertes althergebrachtes verletzen

Wirkungsvolle Einschätzung und Behandlung der hartnäckigen Schmerz legten dar, indem sie eine medizinische Diagnose herstellten identifizierenten, den Umfang einer Ansteckung definierten, die psychophysiologischen und beitragenden Sozialfaktoren, und die überwältigenden Ziele der Behandlung erklärten. Der Zustand des Patienten wird kategorisiert, wie uncontrived oder kompliziert, da Behandlung sich unterscheidet. Tabelle 4 verzeichnet einige der Faktoren, die Komplex von den einfachen Fällen einstufen, während die Tabelle 1 (nicht gezeigt) veranschaulicht, ist der Entscheidungsbaum trotz des Miteinbeziehens der Patienten in einfaches oder in Komplex von (27) verliebt.

Unterscheidene Eigenschaften der Tabelle 4. der komplizierten chronischen Drangsals

Mehrfache Schmerzprobleme Mehrfache medizinische Probleme Arbeitsdauer länger als 6 Monate ausdrucksvoller Psychopathology Frequentieren Sie Besuche zu den Gesundheitsvorsorgern Frequentieren Sie Dienstprogramm der Medikationen Bedeutender deconditioning Systemtest Schwierigkeit, die leistungsfähig aufgebautes Entspannung erzielt Bedeutende Lebensstilabgenutzte stelle (z.B., Ehe-, Familien-, beruflich) Verkehr oder kulturelle Sperren Darstellung der mehrfachen Behandlungausfälle

grüne chronische Schmerz
Patienten mit den einfachen dauerhaften Schmerz, die aus einem eindeutig definierten bereiten resultieren, können von ungeteiltem Kliniker alleine zuerst gehandhabt werden. Diese Gruppe Patienten hat gute Fähigkeit für die Rapidkalibrierung und -zunahme. meistens sind sie in der Lage, schroffe Managementstrategien des relaxation', Instituts vorübergehend zu erzielen und behalten Übung und andere tägliche Tätigkeiten bei. Verglichen mit Patienten mit den komplizierten Schmerz, sind sie qualifiziert, um von den schnellen Verbindungen und von den Familien zu kommen und unterstützende Freunde, gute Zwischenpersonalfähigkeiten und eine gute Arbeitsplattenspieleraufzeichnung zu haben.

Während der Behandlung werden Patienten mit klarer chronischer Störung für Come-back zum fehlerbehebenden Programm, Befolgung der Behandlung und Situation der reagierenden wilden Traurigkeit und der Hilflosigkeit überwacht. Infolge von allen vorher erwähnten angenommenen Faktoren passte sich jede mögliche Behandlung in chronischer Unannehmlichkeit, wie medikamentösen Therapien, Hypnose an, oder körperliche Gruppentherapieübungen, ist wahrscheinlich, in dieser Gruppe verhältnismäßig gut und schnell zu arbeiten.

In der anspruchslosen fortfahrenden Bedrängnis sind psychische Interventionen der Umfang, der wegen der aktiven Teilnahme des Leidenden am Gitterwerk brusque sind und Mangel an schwangerem prämorbidem Psychopathology. Das eifrige und die Familie sollten aufmerksam gemacht werden, dass gelegentliche Rückschläge normal sind und sollten die Verwaltungsfähigkeiten, sure unterrichtet werden, zum die begleitende Belastung und die Angst effektiv zu beschäftigen. Masse können die Formung der Hypnose oder anderer Techniken tabellieren, um dem Patienten zu helfen, wirkungsvollen physiologischen Self-organization der besorgten Zustände zu erlernen. Der Psychologe unterrichtet auch das hartnäckige, um propriozeptives Bewusstsein der parafunctional Haltungs- und muskulösen Muster zurückzukaufen.

Komplizierte chronische Verstörtheit
Patienten mit dem Komplex, der in den Wollen gefärbt wird, schmerzen Geschenk mit mehrfachen Risikofaktoren für unzulängliches Ergebnis und sind schwieriger für Liedkliniker alleine, sich für zu interessieren (Register 4). Beispiel verfechtend, können Patienten mit einem Zusammenhang der zutreffenden Diagnosen, wie fibromyalgia, Blockkopfschmerzen und temporomandibular Störung einführen. Sie können in Arbeitskraftausgleich oder anderes Rechtsmittel mit einbezogen werden. Sie können das erreichbare Analgetikumrückkehrunglück wegen des langfristigen Opioidgebrauches aufweisen.

Psychologische Faktoren sind bei Patienten mit den komplizierten chronischen Schmerz großes hervorragendes und zahlreich. Wie Patienten mit den halfwitted Schmerz, arrogate sie Extremität mit Entspannungtraining und Verkleinerung der parafunctional schroffen Gewohnheiten. howsoever, sie Tiefstand, Interesse oder Persönlichkeitsstörungen auch aufweisen können, die mit Behandlung frustrieren können, wenn sie nicht adressiert werden. Viele von ihnen können verschiedene Kombinationen der Antidepressivum- oder Anxiolyticmedikationen gegeben worden sein, ohne bedeutende Entlastung der körperlichen Störung oder der emotionalen Bedrängnisses zu erreichen. Einige können Somatizationstörung auch verkünden. Das heißt, kann ihre zugrunde liegende pathophysiologische Position durch reizbare Qual verbittert werden, die als verstärkte Besorgnissymptome (8) sich darstellt. Ein Exemplar von diesem würde ein Ablassen sein, dessen Symptome der chronischen niedrigen rückseitigen Schmerz zuzeiten des Angstabschlusses durch ihre nahe zur Hand Verbindung anheben, dennoch hat sie kein Bewusstsein dieses Anschlußes. Einige Patienten mit einer Geschichte der unbehandelten Systemtest- oder Missbrauchsausstellung erhöhten paradoxerweise Interesse nach Entspannungübungen. Ihre erhöhte autonome Hyperaktivität kann Schnitt zum schnellen Aufflackern fortwährend verbittern. Patienten mit dysfunktionellen Verbindungen sind an erhöhtem Risiko für die Behandlung des Annehmens einer merkwürdigen Kapazität (25), mit unbeabsichtigtem Hochzeitskissen des dysfunktionellen Schmerzverhaltens.

Es ist unrealistisch und unklug, einen einen Kliniker zu erwarten, die Menge der beitragenden Faktoren zu adressieren, die backsheesh in den komplizierten Gewohnheitsschmerz sein können. In solchen Fällen wird Empfehlung zu einer interdisziplinären Partei der Fachleute, die die Bedingung von den unheard-of aber ergänzenden Perspektiven adressieren können, angezeigt (3.7.28).

Interdisziplinärer Schmerzmähdrescher

Die interdisziplinären machen sich Führungsteam können Viertel einer Primärschutzpraxis oder der Spezialgebietsschmerzklinik sein Sorgen. Es alle Sachen, die betrachtet werden, besteht aus einem Arzt, der auf Schmerzmanagement sich spezialisiert (z.B., Neurologe, Anästhesiologe, Familienarzt, Internist, körperliche Verordnung und Rehabilitationkenner), einen klinischen Gesundheitspsychologen und einen körperlichen Therapeuten. Andere Fachleute (z.B., Zahnarzt, Allergist, Facharzt für Hals- und Ohrenleiden, Psychiater) können mit einbezogen werden, wie gebraucht worden. gleichzeitige Behandlung der mehrfachen Risikofaktoren ist synergistischer hervorragend als Behandlung jedes Vermittlers eins nach dem anderen. gruppieren Sie weiterkommende Einschätzung des Mitgliedshäufig Anteiles und Behandlunginformationen, um den erforderlichen Durchgang des Zugangs, besonders in den komplizierten Fällen sicherzustellen. Alle Teammitglieder spezifizieren ein aufmunterndes Verhältnis in einer enthusiastischen Umgebung, die regelmäßige Umwandlung und Befolgung der Behandlung, der Selbst-wirksamkeit, der Selbst-haftung und des Self-care fördert.

Behandlung der strukturellen pathologischen Bedingungen basiert auf geltender medizinischer Liebe. Die pharmazeutische Verwaltung der Unterbrechung mit vierzig Winks, der Stimmungsstörung, der Muskelspannung und der Beeinträchtigung erleichtert groß Gesamtfortschritt (29). Analgetika sind auf einem Zeit-abhängigen Grad als eine quälen-abhängige Grundlage vorgeschrieben Überwachung zu erleichtern und Selbstbewusstsein. Der Gegenstand der Medikation ist, sich Grundlinienschmerzhilfe zu leisten, damit der Patient am Self-care und an der Rehabilitation aktiver teilnehmen kann. Wenn Opiate für Patienten mit den langlebigen Schmerz vorgeschrieben sind, sollten sie Funktion einer vernünftigen, rationalen, biopsychosocial Behandlungannäherung (30) sein und sollten eingestellt werden, wenn psychosoziale Bestandteile vernachlässigt werden.

Die klinischen Gesundheitspsychologemonitoren, die für missbilligende Glücksspielfaktoren, wie Psychopathology vorgesehen wurden, verbrauchten den Beweggrund, unbedeutend überholen, Somatization oder Zuwiderhandlung. Irgendwelche Faktoren konnten Behandlung behindern und zu Rückbildung führen. Hypnose kann für Abschwächung und Schmerzverkleinerung, aber auch für die Vergrößerung der fertig werdenen Beweglichkeit und das Adressieren der zugrunde liegenden Furcht nicht alleine verwendet werden, die gut-geformte Teilnahme in der Behandlung behindern kann. weiterkommendes Management der beitragenden Faktoren ist durch Ausbildung, Verhaltens- und unbewusste Techniken und reformistische Rehabilitation vollendet.

Entschädigung Patienten mit den komplizierten chronischen Schmerz, diese Art der Annäherung mit.einbezieht gewöhnlich eine Reihe der Wochenzeitung zu den Monatsbesuchen und zu 6 bis 12 Monaten inchmeal sich zuspitzen. Seit dem meisten Elend üben Kliniken zeigen-gegründeten Punctiliousness, Teammitglieder häufig RehashBearbeitungsergebnisse und Resultatsangelegenheit, um die empirische Unterstützung sicherzustellen, die dass durchgehende klinische Praxis sieht.

Eine vorgestellte Vorgeschichte, die multidisziplinäre Diagnose und Behandlung des komplizierten althergebrachten Elendes mit einbezieht, wird im Kasten weit hinunter als vorgelegt. Dieser Bedeckungreport veranschaulicht den nüchternen Wert einer biopsychosocial Annäherung. Merken Sie den Antrieb auf dem Valetudinarian des Empfangens der unterschiedlichen Diagnosen von den verschiedenen Klinikern in den mehrfachen Einstellungen. Beachten Sie auch, wie reagierende Grube und Angst zu erhöhte Belastung mit normaler Peitsche in die arbeitende Form führten und wie multimodale Intervention verwendet wurde, um Symptome gleichzeitig zu verringern und mehrfache Gefahrfaktoren zu verringern.

Verzweigungen in der Suchspitzenüberwachung kümmern sich die um Ärzte, welche die chronischen Schmerz behandeln

Wie von der vorangehenden genauen Untersuchung offensichtlich ist, kann Regierungsgewalt des Patienten mit den chronischen Schmerz durch erhöhten Beifall zur Interaktion der Tod- und psychologischen Faktoren unterstützt werden. skrupulöse Beobachtung des des Verhaltens Patienten, des Affektes und der Sozialinteraktion während des Geschichteverzauberns und der Medicostudie stellt Anhaltspunkte zur Konstante der Windung des Beispiels zur Verfügung. Beobachtungen betreffend den standhaften anwesenden emotionalen Status können die Notwendigkeit an der Empfehlung zeigen einem Psychologen, der auf Zerreißprobemanagement sich spezialisiert. Anzeigen solch einer Notwendigkeit schließen übermäßig deprimierten, verärgerten oder ungeduldig Affekt ein; eine unbeteiligte oder hypervigilant Haltung; und außerordentlich unterstützend, Ermöglichen oder Co-abhängiges Verhalten durch des den Gatten oder bedeutenden anderen Patienten.

Die Traurigkeit der Patienten mit komplizierter chronischer Unannehmlichkeit setzt gewidmete Nachfragen auf den Kliniker, und diese müssen beim Arbeiten betrachtet werden mit dieser Bevölkerung. Faktoren wie Lieferung genügender Zeit, damit der Patient gehört werden kann und Ärgerngefühle und Victoriansituationen empfindlich behandeln (wie Argument des unfaltering Beweggrundes und der provisorischen Gewinnausgaben) sind depreciatory. Zeit nehmend, Patienten betreffend ihr Problem und hier die Interaktion der körperlichen und psychologischen Faktoren von einem biopsychosocial zu erziehen, wo man von der Dose kommt, erhöhen Sie groß hartnäckige Selbst-verantwortlichkeit, Selbst-wirksamkeit und Befolgung beim Verbessern des duldsamen Genusses und Verringerung von Verteidigungsfähigkeit. Patienten mit komplizierter hartnäckiger Mühe bitten wieder um mehr im Einschnitt von Zeit b bald pro Besuch, müssen zuerst auf eine regelmäßigere Untermauerung gesehen werden und können während der Dauer der Versicherung vorbei fordern.

Zusammenfassung

Die Behandlung der Patienten mit den verhärteten Schmerz kann dornig und schwierig sein. Neue Fortschritte in unserer Vorstellung der pathophysiologischen Mechanismen, die oben mit gemischt werden, haben zu das Betrachten dieser Bedingung als multifactorial Durcheinander mit zusammenhängend strukturellen, wichtigen und psychophysiologischen Faktoren geführt. Behandlung der aufrichtigen dauerhaften Schmerz ist zu der von kompliziertem chronischem betrüben grundlegend unterschiedlich. Das neue kann von einem Frauenkliniker alleine gehandhabt werden, während das letztere die Integration eines multidisziplinären Bandes der Fachleute mit einer biopsychosocial Behandlung-Ruhe erfordert.

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Hypothetischer Fall: Komplizierte langlebige Kopfschmerzen reagieren auf eine biopsychosocial Annäherung

43 Jahr-erhalten an in den Jahren heirateten den Mann, der als Mittelstufenbankbetriebsleiter beschäftigt wurde, hatten Kopfschmerzen zu datieren, hartgepresstes zur Kindheit zu verweigern. In den letzten Jahren waren die Kopfschmerzen konstanten, bilateralen, stumpfen Schmerz geworden, die den Ansatz- und Sterblichbereich umgeben und gelegentlich throbbing und lästig passen. Sie beeinflußten nach und nach sein eifriges, Job und Verhältnisse, während er in zunehmendem Maße geärgert wurde, düster, und standoffish. Sein Familienarzt fand keine grundlegende Basis verwendbar die Bedingung und bildete die Diagnose von den Angstkopfschmerzen, vorgeschriebenes Diazepam und empfahl dass das sedulous Ordnungshauptgewicht. Das perseverant wurde nicht genau zugesichert, wie man dieses vollendet.

spezifische Empfehlungen und Therapien
Die Kopfschmerzen erhöhten stufenweise sich in den folgenden 4 Monaten, und das untirings folgende des Stammarztes verwies ihn auf einen Neurologen. Neurologische Prüfung, ein Berechnungs- tomographisches, ein Elektroenzephalogramm und Blutstudien zeigten keine erheblichen Abweichungen an. Ergotamine war vorgeschriebener Sitz verwirrte Belastung und Gefäßkopfschmerzen und war zuerst im Interesse der gnadenlosen Kopfschmerzen wirkungsvoll. Seine Wirksamkeit, die, jedoch verringert wurden, und der Patient wurden neben seinem Zustand in zunehmendem Maße ängstlich. Der Neurologe erhöhte die Dosierung von ergotamine, dann schielt zu den Muskelberuhigungsmitteln und zu den Barbitursäurepräparaten.

Da die Kopfschmerzen unrelieved fortsetzten, glaubte der Patient in zunehmendem Maße streitsüchtig und begonnen, über Anfangs- und mittlere Schlaflosigkeit zu berichten. Während sein Schlaf weniger rejuvenative wurde, fing er zur Arbeit des alten Mädchens häufig an. später umfaßten Symptome das Klicken und die Schmerz im Kiefer, Tinnitus, Übelkeit, verwischten Anblick und generalisierten Ermüdung und Unwohlsein.

Sein Familienarzt verwies ihn dann auf einen Allergist, einen Facharzt für Hals- und Ohrenleiden und einen Zahnarzt. Der Facharzt für Hals- und Ohrenleiden und der Allergist bestimmten Sinusitis und schrieben, beziehungsweise, ein Antibiotikum und Allergieeinspritzungen vor. Der Zahnarzt justierte die Klemmstelle des Patienten und führte endodontic Therapie durch, die vorübergehende Entlastung gab.

Als die Besorgnis intensiver als vor zurückging, wurde das passive in zunehmendem Maße deprimiert und gegangen. Während er auf größere Dosen von ergotamine mit Koffein und aspirin baute, entwickelte sich Magenentzündung. Er wurde sozial zurückhaltend und von seinem Verfahren in zunehmendem Maße abwesend und am Ende des Tages nahm einen momentanen medizinischen Zählimpuls heraus.

Multidisziplinärer Superintendence
Ihn bezog dann auf einer multidisziplinären chronischen Schmerzklinik, die mit einem Neurologen gebesetzt wurde (unterbringen-bestätigt im Wundbefehl), einem klinischen Eignungpsychologen (Management-bestätigt in klinischem Zustand batty), einem körperlichen Psychiater und einem Zahnarzt, der auf die temporomandibular und craniofacial Störungen sich spezialisierte. Ihre Anordnungeinschätzung wird in den folgenden Punkten beschrieben.

Zu der Zeit der Schätzung beschrieb untiring Gewohnheits- bilaterale laical Kopfschmerzen, den smarting Kiefer und die wöchentlichen einseitigen throbbing Kopfschmerzen. Er stellte den bedeutenden frontalen und occipital festziehenden und, mit zahlreichen Triggerpunkten in diesen Bereichen schützenden Muskel aus. Seine Reihe war dürftig und er neigte, sich zu neigen seine Schultern und seine Kinnpost zu schultern und verursachte Steuer auf dem Ansatz und den Schultern. traten das Zusammenpressen und das nächtliche bruxism auf, und ein stürmischer Grad an generalisiertem Muskel Anxiousness war Erzeugnis.

Als geholfen, wenn er eine relaxation Antwort erzielte, aß der Patient heiße Kartoffel sie beibehalten und hatte auch Dilemma, zwischen Spannung und Ruhe zu unterscheiden. Dieser Zustand wurde durch seinen Verbrauch von ungefähr 10 täglichen Tasse Kaffees verbittert.

Der Patient hatte eine Wunschgeschichte des periodischen Tiefstands und des körperlichen Uneasiness und ihn auf Tenterhooks häufig über mögliche verhängnisvolle Krankheiten. Sein Schlaf wurde gestört und als er aufwachte, würde er im Bett anstelle von 30 bis 60 Minuten liegen und versuchen würde, zurück zu erhalten zu schlafen.

Der Pers5onlichkeit-Warenbestand Minnesota-Multiphasic (MMPI) schlug das Blau, die körperliche Angst, den armen fertig werdenen Schlag und eine Richtung vor, um pathophysiologische Bedrängnis durch Internalisierung der emotionalen Interessen (Somatization) zu erhöhen. Er war ein armer Experte seiner körperlichen Empfindungen und hatte Knotenverlegenheit, tägliche Fluktuationen des Normal zu beachten im Krampf und folglich zu fürchten, dass die Schmerz konstant unchangeable waren, schrecklich, und. Diese Sorgen hingen zeitlich mit einer Dehnung in der Sorge und im Kiefer-Schmerzgefühl zusammen. Er nahm nicht sich in irgendeinem regelmäßigen körperlichen Training auf.

Die Diagnosen des Körpers bestanden myofascial (Kaumittel und zervikales) Schmerzsyndrom, Migräne ohne Qualität, der Störungsstörung, die psychologischen Faktoren sowie zu unspezifischen Beschwerden verdankt wurden, und aus reagierendem Tiefstand.

Auf der Grundlage der kompletten Einschätzung und der Diagnosen, leitete die Mannschaft das folgende ein: Sumatriptan war vorgeschriebener Nutzen des Managements der Migräne, und ein trizyklisches Antidepressivum wurde gegeben, um zu helfen, Symptome des Bades und des Krampfes zu vermindern. Der Patient war langsam abgesetztes verrücktes Koffein und begonnen, drei Mahlzeiten ständig zu essen. Der Zahnarzt bestellte ihn mit einem occlusal acrylsauermouthguard voraus, um weiteren Schaden am nächtlichen Zusammenpressen und am Bruxing zu verhindern.

Unterdessen wurde ein Verhaltenänderungsprogramm eingeleitet, um dem Patienten zu ermöglichen, diese parafunctional sinewy Gewohnheiten zu markieren und zu zermahlen. Der Psychologe leitete Schriftsatz strukturierte Psychotherapie ein, um reagierenden Gloominess und körperlichen Solicitude abzureißen. Er leitete auch Hypnosenutzen des Entspannung und Verkleinerung der Schmerz, der Befürchtung und des verhängnisvollen Kauens irgendjemandes Nägel ein, die zu den Symptomen wechselseitig sind. Eine Self-hypnosisbindung wurde gebildet, und das duldsame wurde angewiesen, um zu diesem Üblichen zweimal zu hören. Er erlernte, wie das Sorgen bezüglich der Symptome in Wirklichkeit ihre Intensität erhöhte und wurde Strategien zum Zweck gezeigt, der seine Symptome mit weniger Angst bewertet und wird (kognitive Umstrukturierung) angeschlossen.

Das Ausdehnen und Verstärkungaus übungen der körperlichen Behandlung bestehend regelmäßigen wurden eingeleitet. Die hartnäckige auch sachverständige einzigartige Schlafhygiene, wie Vermeidung der Tageshaare, bleibend aus Bett bis Ära heraus, um zu schlafen, und Verlassen ein Bett wenn waches förderliches zu mehr als 10 Minuten eher als kämpfend, um zu schlafen. Er wurde auf einem Programm des harmlosen aeroben Gebrauches 4 Tage pro Woche begonnen. Innerhalb 2 Wochen, nachdem er das Verhaltenänderungsprogramm gestartet hatte, kam er zur Arbeit zurück, bewaffnet mit verbesserten Werkzeugen für Self-care, Zeitbetrieb und Konfliktlösung.

Am 6-monatigen Anschluss schmerzen die pertinacious berichtete kritische, ununterbrochene Verkleinerung in der Frequenz und die Konzentration von Kopfschmerzen und der Kiefer. Als er die Kopfschmerzenschmerz hatte, war er erwartungsvoller viel weniger unsicher über ihn und gefühlt. Gemeinsam mit der Schmerzklinik war er in der Lage, draußen zu treten alle Schmerzmedikation. , den Einfluss der Rückfallkandare erlernend, blieb er mit seinem Self-careprogramm gefällig. Ein Schnittdurchgang der Psychotherapie, zum des Wunsches und des Ehekonflikts zu adressieren prüfte nützlich, wenn er die zugrunde liegende demonstrative Bedrängnis verringerte, die vorher neigte hinzuzufügen, um Symptome niederzudrücken.

Was dieses, wenn es Erscheinen geschieht
Dieser Fall veranschaulicht an die Interaktion vieler beitragenden Faktoren in den komplizierten chronischen Problemschmerz. Einige dieser Faktoren, wie armer Zustand, haben mehrfache Ursachen, einschließlich das Deconditioning, zweite Natur, zugrunde liegende strukturelle Probleme und die erhöhten autonomen Reaktionen, die zum Tiefstand und zur Befürchtung notwendig sind. Die wechselwirkenden, synergistischen Effekte der Geistes- und pathophysiologischen Faktoren sollten gemerkt werden. als Wiedereinbau zum Beispiel, können die Schmerz und die Angst zu erhöhte Muskelspannung und unglückliche Körpermechaniker führen, die Exemplar zu mehr Schmerz mit Bewegung können. In einem eifrigen mit einer prämorbiden Geschichte der vernünftigen Angst oder der Niedergeschlagenheit, kann dieses zu erhöhte Frustration, das Catastrophizing und die Gefühle der Hoffnungslosigkeit führen. Diese Gefühle memorialize diesen psychophysiologischen Unfortunate.

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Dr. Weisberg ist ein Einschiffung auf-zugelassener klinischer Gesundheitspsychologe und ein Berater am Fairview-UniversitätsGesundheitszentrum, am Methodistenkrankenhaus und an der Minnesota-Kopf-und Ansatz-Schmerz-Klinik, Minneapolis. Dr. Clavel ist ein Neurologe, der auf Schmerzmanagement sich spezialisiert. Er ist Direktor der Verletzungklinik am Hennepin Grafschaft-Gesundheitszentrum, des Assistenzprofessors von Neurologie an der Universität von Minnesota medizinisches DisziplinierenMinneapolis und des Beraters an der Minnesota-Leiter und Ansatz-Schmerz-Klinik. Korrespondenz: Markieren Sie B. Weisberg, PhD, ABPP, Minnesota-Kopf-und Ansatz-Schmerz-Klinik, 701 25. Allee S, Cortege 304, Minneapolis, Mangan 55454. EMail: weispsymus@worldnet.att.network.

Für eine pragmatische Neigung von Hinweisen auf Schmerzbefehl für Ärzte und Patienten, Spion Hilfsmittel-Führer auf der ArbeitsFührung

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Symposium-Index

• SCHMERZ-Behandlung: Einleitung zu einem Vierartikel Symposium durch Miles J. Belgrad, MD
• EINE STRUKTURIERTE ANNÄHERUNG AN DIE NIEDRIGEN RÜCKSEITIGEN SCHMERZ: bestimmte Ermittlung ist die Stimmung zur nützlichen Behandlung durch Paul C. Biewen, MD
• OPIOIDS FÜR althergebrachte NONMALIGNANT Kopfschmerzen: Treffen wählend, gruppieren Anwärter für Umfangreichtitel Therapie durch Miles J. Belgrad, MD
• NACH DEN ANHALTSPUNKTEN ZU DEN NEUROPATHIC SCHMERZ: heraus einteilend und anderes führt Festival der Grund und die Behandlungannäherung durch Miles J. Belgrad, MD
• WARUM die althergebrachten SCHMERZ SIND, die sich zu kümmern? SO profund sind: subjektive Betrachtungen von geöffnetem zur komplizierten Sorgfalt identifizierenen vorbei B. Weisberg, PhD, jr. Alfred-L. Clavel, MD